УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЫВИХА И ПЕРЕЛОМА БЕДРА ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ ЭПИФИЗАРНОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ (ОГЭО) У НОВОРОЖДЕННЫХ

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и ортопедии.
Устройство для лечения патологического вывиха и перелома бедра при остром гематогенном эпифизарном остеомиелите (ОГЭО) у новорожденных состоит из двух пластмассовых распорок, имеющих вырезки, фартука-фиксатора, состоящего из передней и задней частей, чехла для распорок, расположенного между передней и задней частями фартука, четырех ремней па задней части фартука, пуговиц передней части фартука, закрепляющей гайки с болтиком для подбора ширины шины.
Распорки выполнены Г-образной формы с ножками длиной L1, имеющих по три отверстия на концах с возможностью удлинения или уменьшения при помощи дополнительных ножек длиной L2, имеющих по три отверстия в каждой ножке с закрепляющими болтиками и гайками к которым дополнительно установлены фиксаторы ножек распорок.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и ортопедии.
ОГЭО у новорожденных в 10-15% случаев осложняется патологическим вывихом бедра и в 2-5% случаев патологическим переломом прок-симальной метадиафизарной части бедренной кости [1; 2; 6; 10]. Однако остаются недостаточ-но изученными вопросы лечения и реабилита-ции, новорожденных с патологическим вывихом на фоне острого метаэпифизарного остеомие-лита. Известны многочисленные способы кор-рекции патологического вывиха у детей старше-го возраста [9]. Известен способ наложения ске-летного вытяжения при патологическом вывихе и при переломе. метадиафизарной части бедра у детей старшего возраста [4; 5; 9]. Наряду с ком-плексным лечением остеомиелита при таких осложнениях необходима, сопоставить концы отломков и держать конечность в отведенном стабильном и неподвижном состоянии. Для этого многие детские хирурги используют ста-бильное длительное вытяжение по II(еде или фиксацию конечности с помощью гипсовой повязки [2; 3; 4; 5]. Однако у новорожденных с тяжелым соматическим фоном как сепсис, внутричерепная гипертензия и другие сопут-ствующие заболевания применение вышеука-занных мероприятий еще больше усугубляет тяжесть состояния этих больных. Также при патологическом вывихе бедра многие исполь-зуют шину Веленского [3; 4; 5]. Однако при со-четании патологического вывиха с патологиче-ским переломом применение подобных шин неприемлема.
В связи с этим нами предлагается новое мо-дифицированное устройство для лечения пато-логического вывиха и патологического перело-ма бедра. Прототипом нашего устройства явля-ется шина ЦИТО (Центральный Институт Трав-матологии и Ортопедии - Москва) [2; 4; 7; 8]. Общий вид шины ЦИТО представлен на фиг.1. где она состоит из двух пластмассовых распорок имеющие вырезки-1; фартука-фиксатора, состо-ящего из передней части-2, задней части-3 и чехла для распорок расположенный между пе-редней и задней частями фартука-4; четырем ремней задней части фартука-5; четырех пуго-виц передней части фартука-6; закрепляющей гайки с болтиком для подбора ширины шины-7. Шину используют следующим образом: вначале распорки проводят с двух сторон в чехол фарту-ка, затем в зависимости от необходимой шири-ны фиксируют распорки с помощью болтика и гайки, проводя их через отверстие чечла и выре-зок распорок насквозь. Шину накладывают меж-ду бедрами, проводят фартуки спереди и сзади, и фиксируют с помощью ремней надевая их к пуговицам заднего фартука.
Недостатком этой шины заключается в том, ч го ее распорки не имеют фиксирующих ножек в связи, с чем не могут фиксировать бедра в неподвижном состоянии, что крайне нежела-тельно при патологическом переломе. Кроме того, отсутствие ножек распорок все же дают возможность приведению бедер, что также не-желательно при патологическом вывихе бедра.
Для исправления этих недостатков мы мо-дифицировали шину ЦИТО. Предложенное нами устройство от прототипа отличается тем, что распорки выполнены Г-образной формы имею-щие ножки в длину (L1) 7 см, которых можно удлинят или уменьшать с помощью дополни-тельных ножек имеющие длину (L2) 6 см., На фиг.2. и фиг.З. представлен наше устройство в разобранном виде, где 1- две Г-образные пласт-массовые распорки, имеющие по три отверстий на обоих концах и имеющие ножки длиной L1=7 см; 2 -дополнительные ножки пластмассовых распорок длиной L2=6 см, имеющие также по три отверстий; 3 - закрепляющие болтики и гайки для подбора ширины шины и длины но-жек распорок; 4 - фиксаторы ножек распорок; 5 -ремни (три) фиксаторов ножек распорок; 6 - пуговиц (три) фиксаторов ножек распорок; 7- передняя часть фартука-фиксатора; 8 - задняя часть фартука- фиксаторара: 9 - чехол для распо-рок расположенного между передней и задней частями фартука-фиксатора; 10 - ремни (четыре) задней части фартука-фиксатора; 11 - четыре группы пуговиц (по три в каждой) передней части фарту ка-фиксатора. На фиг.4. представлен наше устройство в собранном виде.
Шину используют следующим образом: вначале распорки проводят с двух сторон в че-хол фартука, затем в зависимости от необходи-мой ширины фнксирукл распорки с помощью болтика и гайки, проводя их через отверстие чехла и вырезок распорок насквозь. Шину накладывают между бедрами так., чтобы бедра находились в отведенном состоянии. Затем проводяг фартуки спереди и сзади туловища ребенка, и фиксируют с помощью ремней, наде-вая их к пуговицам заднего фартука. Если ножки распорки оказываются короткими и недостают дистальную часть бедра, то тогда к ножкам рас-порок соединяют дополнительные ножки одним болтиком и гайкой проводя их через одну из трех отверстий в зависимости от длины бедер. Ножки фиксируют к бедрам с помощью фикса-торов ножек распорок.
Приводим наблюдение: Умедов Равшан че-рез 10 дней после рождения доставлен в отделе-ние хирургии новорожденных и грудного воз-раста НМЦРТ (национальный медицинский центр Республики Таджикистан) в тяжелом со-стоянии с симптомами тяжелой гнойной ин-токсикации. При осмотре ребенок бледный, в сознании, но очень беспокойный, температура тела 39-40 С, в области тазобедренного сустава справа видна припухлость и отек мягких тканей с вынужденным положением правой нижней конечности, при пальпации и попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе боли усиливают-ся, определяется пассивное напряжение мышц этой области. На рентгенограмме выявляются расширение полости тазобедренного сустава, исчезновения головки тазобедренного сустава с наличием вывиха. Больной госпитализирован ,в реанимационном отделении. Наряду с интен-сивно-корригирующей терапией произведена пункция тазобедренного сустава, где добита жидкий гной. В связи, с чем в полость сустава введен раствор антибиотика. На 3-й день на фоне лечения проведена контрольный рентген снимок костей тазобедренного сустава, где на фоне патологического вывиха обнаружена пато-логический перелом метафизарной части пра-вой бедренной кости. В связи с этим больному наложена нами предложенное устройство. В результате лечения добились полного заживле-ния патологического перелома и вправлении вывиха.
Таким образом, предложенное нами устрой-ство для лечения патологического вывиха и перелома бедра при остром гематогенном эпи-физарном остеомиелите (ОГЭО) у новорожден-ных имеет следующие преимущества:
1. Позволяет одновременно корригировать патологический вывих и перелом бедра у ново-рожденных.
2. Предложенное нами устройство можно применять, когда имеется противопоказания к применению других способов коррекции пато-логического вывиха и перелома у новорожден-ных.
3. Полностью заменяет гипсовую фиксацию нижней конечности.
4. Стоит намного дешевле, что является экономически выгодным.
5. Уменьшает частоту корригирующих и восстановительных операций на газобедренном суставе после перенесенных вывихов и перело-мов бедра в детском ортопедическом отделении.

1. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия, М. «Медицина», 1997, с. 466-467
2. RU 2285508 С2
3. DЕ 2714272 А1
4. DЕ 8319895 I11
5. UZ 252U