СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Способ улучшения эффективности лечения пиелонефрита при беременности.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, урологии, может быть использовано для лечения пиелонефрита при беременности.
Выполняют катетеризации лоханки почки мочеточниковым катетером, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, установление катетерстент.
Перед установлением стент полости почки предварительно промывают изотоническим раствором 0,9%-го Декосана, катетерпри этом стент удаляется через 3 – 6 недель после родов.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, урологии, может быть использовано для лечения пиелонефрита при беременности.
Известен способ лечения больных хроническим пиелонефритом медикаментозной терапией, в частности антибиотиками [1]. Однако этот способ не всегда приводит к положительным результатам, в связи с наличием нарушения оттока мочи при пиелонефрите беременности,а ряд антибиотиков могут вызвать угрозу невынашивания, небезопасны для плода.
Известен способ лечения хронического пиелонефрита во время беременности путем длительной фитотерапии (толокнянка, хвощ полевой, почки березы и другие растительные уросептики) [2].
Данный способ малоэффективен во время беременности, а ряд фитопрепаратов могут обуславливать иммунодепрессию материнского организма и способствовать развитию осложнений беременности.
Наиболее близким по достигаемому положительному результату (прототипом) является способ лечения пиелонефрита путем выполнение катетеризации лоханки почки мочеточниковым катетером или катетером - стентом с параллельным проведением антибактериальной и дезинтоксикационной терапии [3].
Однако известный способ лечения недостаточно эффективен, установленный мочеточниковый катетер требует со стороны больного соблюдения строгого постельного режима, а со стороны медперсонала особого ухода за катетером, не оказывает терапевтического воздействия на инфекционный процесс, вероятность осложнений течения беременности и отрицательного влияния на плод, часто катетер - стент заблокируется слизью и солями являющийся причиной возникновения атаки пиелонефрита, требующее проведения повторной цистоскопии для замены катетера или стента а иногда даже проведения хирургического вмешательства.
Целью способа является повышение эффективности лечения пиелонефрита во время беременности, снижение частоту осложнений течения беременности, предотвращение отрицательного влияния на плод и минимизации вероятности возникновения атаки пиелонефрита.
Указанная цель достигается тем, что при лечении пиелонефрита беременности наряду с анти-бактериальной и дезинтоксикационной терапией, устанавливается катетер - стент после обработки полости почки антисептическим раствором. Предварительно в полость почки устанавливается мочеточниковый катетер и полость почки промывают изотоническим раствором 0,9%-го декасана, малыми порциями по 3-4 мл, не вызывая повышения внутрипочечного давления до полного очищения. При этом стент в течении 3-4 месяцев не закупоривается слизью и другими продуктами воспаления и нет надобности проведения повторной цистоскопии и замене стента. Поэтому удалить стент можно в послеродовом периоде после полного улучшения состояния родильниц.
Декасан – фунгицидный, простоцидный, вирусоцидный и антимикробный препарат.
В процессе лечения, декасан повышает чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, и проявляет свою активность к штаммам, которые оказались резистентными к проводимому лечению. Неповрежденные слизистые оболочки и кожа препятствуют абсорбции препарата.
Сущность заявленного способа поясняется следующими примерами.
Пример 1. Больная М. Р. 1993 г. р. ИБ №358/95. Диагноз- Пиелонефрит беременности. Гидронефроз справа 2 степень. Беременность 29-30 недель.
Поступила с жалобами на тупые ноющие боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5 – 390С, головные боли, недомогание, тошнота общую слабость. Давность заболевания – 3 суток. Наблюдалась у врачей акушер– гинекологов, получала консервативное лечение. Состояние больной не улучшилось.
При поступлении общее состояние средней тяжести. Выраженные признаки интоксикации организма. Кожа и видимые слизистые бледные. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. А/Д 120/80 мм.рт.ст. Пульс 96 уд/мин. Живот мягкий, увеличенный за счет беременности безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания резко положи-тельный справа. Температура тела 39,5-400С.
В течение первых суток больной проводилось дезинтоксикационная, общеукрепляющая и анти-бактериальная терапия. Через сутки больной была проведена цистоскопия. При катетеризации правого мочеточника катетером №6 и из почки выделилась застойная густая инфицированная моча. Полостная система почки была промыта растворам декасана малыми порциями, до очищения и установлен стент. Температура тела у пациентки нормализовалась. На контрольном УЗИ через 3 суток после установления стента отмечено значительное уменьшение степени гидронефроза. Больная была выписана домой. До родов она находилась под наблюдением акушера – гинеколога и уролога. Через 2 месяца она родила здорового ребенка, а через 4 недели после родов стент был удален.
Пример 2. Больная Х. Д. 1989 г.р. ИБ №423\118 Диагноз: Пиелонефрит беременности стадии обострения. Двухсторонний гидронефроз, II-степени слева, 1 степени справа. Беременность 35-36 недель.
Поступила с жалобами на тупые ноющие боли в левой поясничной области, почечная колика, температура тела 38 – 38,50C, тошнота, рвота, общая слабость. Давность заболевания 5 суток.Больная не лечилась и не обращалась к врачам.
При поступлении общее состояние средней тяжести. Видны признаки интоксикации организма. Кожа и видимые слизистые бледные. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. А/Д 120/80 мм.рт.ст. Пульс 92 уд/мин. Живот мягкий, увеличенный за счет беременности безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания резко положительный слева. Температура тела 39 – 39,50С.
Через сутки после проведенной дезинтоксикационной, общеукрепляющей и антибактериальной терапии проведена цистоскопия. При катетеризации левого мочеточника катетером №6 из почки вылилась мутная моча. Чашечно- лоханочная система почки была промыта растворам Декосана малыми порциями, после был установлен стент. Через 2 дня признаки острого воспаления были купированы. Женщина родила в срок здорового ребёнка. Стент был удален через 25 дней после родов.
По заявленному способу стент был установлен 60 пациенткам. После установления стен-та больные были под наблюдением, и каждый месяц до родов им проводилось контрольное обследование. После родов через 3 – 5 недель им удаляли стент. Все пациентки родили нормаль-но и здоровых детей. Осложнений не было.
Технический результат способа заключается в том, что он улучшает функциональное со-стояние почек и верхних мочевых путей, оказывает иммунокорригирующее действие, что приводит к снижению активности воспалительного процесса в почках и верхних мочевых путях, снижению повышенного артериального давления, исчезновению или уменьшению клинических симптомов заболевания.
В результате применения способа сокращаются сроки лечения, исключаются отрицательные побочные реакции в виде повышения артериального давления, общей температуры тела, не отмечается протеинурии и отека, не наступает ухудшения течения ишемической болезни сердца, что расширяет лечебные воз-можности предлагаемого способа.

1.О.Л.Тиктинский. Воспалительные неспеци-фические заболевания мочеполовых органов. Л.: 1984, с. 183 – 184.
2.Калугина Г. В., Клушанцева М.С., Штаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. //Клинико-иммунологические аспекты.-Медицина.-Москва. -1993.-С.238.
3.Н.А.Нечипоренко,М.В.Кажина,В.В.Спас.Урогинекология. Минск, «Высшэйшая школа». -2005.-С.113.