СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НАГНОЕНИЯ И НЕКРОЗА КУЛЬТИ

Изобретение относится к области медицины и может быть применен для прогнозирования исхода ампутации.
Способ заключается в том, что при ампутации выполняют забор участка мышечной ткани с уровня пересечения конечности из всех трёх групп мышц голени (в случае транстибиальной ампута-

ции) или мышц бедра (при трансфеморальной ампутации ) в размере 1 см. Биопсийный материал фиксируют в 10% формалине и проводят по 5 спиртам возрастающей крепости от 70 до 100 %. Затем его помещают в хлороформ, закладывают в термостат в кашицу из равных частей хлороформа и парафина при температуре 600 С и поочередно помещают в 3 смены расплавленного до 600 пара-фина. Пропитанные парафином кусочки уклады-вают в специальные формочки, заливают парафи-ном и помещают в морозильник. С полученных парафиновых блоков на санном микротоме МС-2 делают срезы толщиной 5-10 мкр, которые наклеивают на смазанное белком предметное стекло и окрашивают гемотоксилином Караци, эозином и дополнительно по методу Ван-Гизона.

Изобретение относится к области медицины и может быть применено для прогнозирования исхода ампутации.
Существующие способы позволяют выбрать уровень ампутации без прогнозирования ее исхода.
Аналогов по предложенному способу прогнозирования исхода ампутации не выявлено.
Целью предложенного способа является улучшение результатов лечения больных, которым выполняется большая ампутация конечности с высоким риском развития некроза культи или ее нагноения.
Заявленный способ поясняется следующими морфологическими фотографиями: на Фиг. 1-2 изображен морфологический срез ткани, где 1 – тромб. 2 – воспалительная инфильтрация стенки сосуда и периваскулярного пространства, на Фиг. 3-4 – фрагменты клетчатки с диффузной и периваскулярной воспалительной фильтрации, на Фиг. 5-7 - Воспалительная инфильтрация мышц, на Фиг. 8-9 - стрелками указаны микротромбы из лейкоцитов в капиллярах, где 1 – тромб. 2 – воспалительная инфильтрация стенки сосуда и периваскулярного пространства.
С целью прогнозирования возможных осложнений после трастибиальных и трасфеморальных усечений конечности, выполнялся забор участка мышечной ткани с уровня пересечения конечности из всех трех групп мышц голени в случае транстибиальной ампутации или мышц бедра при трансфеморальной ампутации. Размер биопсийного материала составлял 1 см. Морфологическое исследование проведено у 12 больных, которым были выполнены усечения конечности на уровне бедра и голени. Полученный материал фиксировали в 10% формалине, затем его проводили по 5 спиртам возрастающей крепости от 70 до 100%. Далее материал помещали в хлороформ, за тем его закладывали в термостат в кашицу из равных частей хлороформа и парафина при температуре 60оС. После кашицы материал поочередно помещали в 3 смены расплавленного до 60оС парафина. Далее пропитанные парафином кусочки укладывали в специальные формочки, заливали парафином и помещали в морозильник. С полученных парафиновых блоков на санном микротоме МС-2 делали срезы толщиной 5-10 мкр. Срезы наклеивали на смазанное белком предметное стекло и окрашивали гемотоксилином Караци и эозином. В качестве дополнительных методов окраски применяли окраску по Ван-Гизону.
В ряде биоптатах, выявлялась резкой воспалительной лейкоцитарной инфильтрацией ткани, периваскулярная инфильтрация, сладж и микротромбоз сосудов мышц культи (Фиг. 8-9).
В случаях когда в двух из трех биоптатов имелось сочетание воспалительной инфильтрации, тромбоза сосудов микроциркуляторного русла,

наличие очагов ишемии мышц, доказанных морфологическим путем, в 4 из 6 наблюдений возник-ло нагноение культи. У остальных 6 пациентов, у которых при изучении морфологического материала, лишь в одном биоптате отмечалось наличие микротромбоза и воспалительной инфильтрации, нагноений культи не отмечено.
В качестве иллюстрации возможности про-гнозирования развития нагноений культи приводим следующие клинические примеры.
Пример 1. Больной С. 1945 года рождения, поступил в отделение эндокринной хирургии ГМЦ МЗ РТ с болями в нижней конечности, отсутствия чувствительности в левой стопе стопе, некроза пальцев стопы. Диагноз: синдром диабетической стопы IVстепени по Wagner. По данным ультра-звукового дуплексного сканирования линейная скорость кровотока в бедренной и подколенной артерии правой нижней конечности снижен, на артериях голени не лоцируется. Диаметр глубокой бедренной артерии до 0,4 см. регинарное систолическое давлении на подколенной артерии 50 мм.рт.ст.
Больному произведена ампутация нижней ко-нечности на уровне верхней трети голени по Бюр-гесу. Во время ампутации взяты биоптаты мышц с уровня ампутации. Рана дренирована полихлорвиниловой трубкой. На третьи сутки после ампутации по дренажу возникло отделяемое серозногнойного характера, при этом данные морфологического исследования показали наличие резкой воспалительной инфильтрации мышц, тромботические изменения микроциркуляторного русла, локальные некрозы. Учитывая это, налажено проточно-промывное дренирование через установленный ранее дренаж из полихлорвиниловой трубки и купировать наконсервативными мероприятиями нагноение культи.
Морфологическое исследование позволило дополнить данные о состоянии кровообращения в ишемизированной конечности при СД, а так же явилось дополнительным методом, позволившим обосновать тактический подход в профилактике развития специфических осложнений после ампутации.
Пример 2.
Больной М. 1976 г., поступил в отделение эндокринной хирургии ГМЦ МЗ РТ с диагнозом: Синдром диабетической стопы IVстепени по Wagner.На основании определения уровня распространения некроза, уровня оклюзионно-стенотического поражения артерий нижних конечностей больному произведена ампутация нижней конечности на уровне верхней трети голени. Во время ампутации взяты биоптаты мышц с уровня ампутации. Рана дренирована полихлорвиниловой трубкой. Данные морфологического исследования показали наличие резкой воспалительной инфильтрации мышц, тромботические изменения
микроциркуляторного русла, ишемические изменения мышц. Учитывая это, налажено проточно-промывное дренирование. Через 7 суток дренаж удален. Рана зажила первичным натяжением.

Таким образом, изучение морфологических изменений мягких тканей конечности может иметь
прогностическое значение после ампутации конечности и установить рациональную тактику для избежания гнойно-некротических осложнений ампутационной культи.