СПОСОБ ГЕМОСТАЗА ПРИ ТРАНСТИБИАЛЬНЫХ АМПУТАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ГАНГРЕНОЙ.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии травмотологии, подиатрии и может быть применено для остановки кровотечения из костного опила.
Способ заключается в том, что при ампутации из опила костей голени производят наложение на опил голени пластину Тахокомб, которую прижимают к раневой поверхности в течении 3-5 минут.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии травматологии, подиатриии и может быть применено для остановки кровотечения из костного опила.
Заявляемое техническое решение применено впервые и аналогов по предложенному способу прогнозирования исхода ампутации не выявлено.
Целью предложенного способа является профилактика формирования послеоперационной гематомы культи у больных перенесших транстибиальную ампутацию нижней конечности.
Заявленный способ поясняется следующими морфологическими фотографиями:
На Фиг. 1 изображен вид опила большеберцовой кости и продолжающегося кровотечения из костного канала.
На Фиг. 2 - укрытие опила большеберцовой кости пластиной Тахокомб.
С целью остановки кровотечения из опила костей голени при ампутации производится наложение на опил голени пластины Тахокомб.
Тахокомб является абсорбирующим гемостатическим средством для местного применения и состоит из коллагеновой пластины, покрытой с одной стороны компонентами фибринового клея: высококонцентрированного фибриногена и тромбина, способствующих свертыванию крови. При контакте с кровоточащей раной или другими жид-костями организма, содержащихся в покрывающем слое, факторы свертывания высвобождаются и тромбин превращает фибриноген в фибрин. Апротинин препятствует преждевременному фибринолизу плазмином.
Пластина Тахокомб склеивается с раневой поверхностью за счет полимеризации - во время этого процесса (около 3-5 минут) пластина должна быть прижата к раневой поверхности. В организме компоненты пластины Тахокомб подвергаются ферментативному расщеплению в течение 3-6 недель.
Использование пластины Тахокомб с целью гемостаза после ампутации представлена следующими клиническими примерами:
Пример. 1. Больной У., история болезни №22/41, поступил в отделение эндокринной хирургии НМЦ МЗ РТ с диагнозом: Диабетическая гангрена левой нижней конечности, сахарный диабет тяжелой степени, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Локально, отмечается наличие некроза стопы доходящего до верхней трети голени, гнойное отделяемое из средней трети стопы. Движения в тазобедренном и коленном суставе в полном объеме, в голеностопном суставе нет. Пульс на бедерной артерии отчетливый, на подколенной резко ослаблен, на передней большеберцовой артерии и тыльной артерии стопы - не определяется. Региональное систолическое давление (РСД) на подколенной артерии - 60 мм.рт.ст. Лодыжково-плечевой индекс - не определяется. Линейная скорость кровотока на передней и задней большеберцовой артерии в дистальной трети коллатеральный.
По данным дуплексного сканирования отмечаются множественные стенозы поверхностной бедренной артерии, стеноз подколенной артерии, окклюзия артерий голени.
Учитывая зону некроза, уровень окклюзионного поражения артерий нижних конечностей, уровень РСД, решено выполнить ампутацию на уровне голени. Отмечается трудно останавлемое кровотечение из области опила культи больше-берцовой кости. Решено выполнить гемостаз области культи пластиной Тахокомб.
Культя сформирована по Burgess и дренирована полихловинировой трубкой. В послеоперационном периоде больной получал разработанную нами комплексную консервативную и ангиотропную терапию. Послеоперационный период протекал гладко. Ампутационная культя зажила первичным натяжением. Швы сняты на 12 сутки. Больной выписан на амбулаторное лечение.
Пример 2. Больная М., история болезни №33/76, поступила в отделение эндокринной хирургии НМЦ МЗ РТ с диагнозом: Синдром диабетической стопы IV степени по Wager. Локально - некроз, гнойное отделяемое из средней трети стопы. По данным дуплексного сканирования отмечаются множественные стенозы поверхностной бедренной артерии, стеноз подколенной артерии, окклюзия артерий голени.
Выполнена ампутация на уровне голени. Отмечается трудноостанавлимое кровотечение из области опила культи большеберцовой кости. Гемостаз области культи пластиной Тахокомб.
Культя сформирована по Burgess и дренирована полихловинировой трубкой. В послеоперационном периоде больной получал разработанную нами комплексную консервативную и ангиотропную терапию. Послеоперационный период протекал гладко. Ампутационная культя зажила перxичным натяжением. Швы сняты на 12 сутки. Больной выписан на амбулаторное лечение.
Таким образом, использование пластины Тахокомбпри ампутации конечности позволяет избежать гнойных осложнений ампутационной культи.
Достоинства способа:
- позволяет остановить кровотечение из костного опила.
- является простым и легко применимым в клинической практике.