СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭПИСПАДИИ У ДЕТЕЙ.

Изобретение относится к области медицины, в частности к детской урологии и андрологии, и может быть использовано для лечения субтотальной и тотальной форм эписпадии у детей.
Операция осуществляется следующим образом: Двумя параллельными разрезами на дор-сальной поверхности полового члена вдоль уретральной бороздки с окаймлением наружного отверстия уретры выкраивается лоскут. Кожа полового члена полностью отсепаровывается от обоих кавернозных тел и рассекается. Из внутреннего слоя крайней плоти выкраивается лоскут для создания дистальной части неоуретры и удлинения мочеиспускательного канала. Выделяются и разделяются кавернозные тела, рассекаются спайки, а также отпрепаровывается уретральная полоска от обоих кавернозных тел и рассекается в дистальной части, тем самым ликвидируется искривление полового члена. Выкроенный кожный лоскут крайней плоти на питающей ножке перемещается на дорсальную поверхность полового члена и подшивается на образующийся дефект дистальной части уретры для удлинения мочеиспускательного канала. Лоскут неоуретры тубуляризируется на полихлорвиниловом катетере соответственно диаметру уретры. Неоуретра ушивается двухрядным швом рассасывающимся (polyglak-tin, polyglicolik, vicril) 7/0 и 6/0 шовным материалом. Первый ряд стенки неоуретры ушивается непрерывными, без захвата эпидермального слоя кожи, швами и второй ряд - подкрепляющими узловыми швами. Неоуретра погружается между кавернозными телами и перемещается на вен-тральную поверхность полового члена. Ушиваются кавернозные тела и производится пластика полового члена. Кожный дефект дорсальной поверхности полового члена ликвидируется двумя встречными кожными лоскутами. Моча отводится путем наложения уретроэпицистостома.

Изобретение относится к области медицины, в частности к детской урологии и андрологии, и может быть использовано для лечения субтотальной и тотальной форм эписпадии у детей.
На сегодняшней день известны многочисленные способы уретропластики при эписпадии у детей.
Способ M. Mitchell суть которого заключается в выполнении полной пенильной препаровки и создании новых анатомических взаимоотношений между уретрой и кавернозными телами. Используется как при экстрофии мочевого пузыря, так и при эписпадии. Осуществляется полная разборка полового члена которое приводит к нарушению кол-латерального кровоснабжения на уровне дистального отдела головки. [1]
Уретропластика при эписпадии у детей способом Cantwell – Ransleу, которая заключается в формировании уретры из продольного лоскута уретральной площадки и погружение её между кавернозными телами полового члена.
Недостатком является искривление полового члена в сторону дорсальной поверхности после операции и высокий процент осложнений (75%). Во первых это связано с технической погрешностью оперативного вмешательства, во-вторых, с короткой уретральной площадкой, которая не дает до конца выпрямить половой член, хотя кожа полового члена, белочная оболочка и кавернозные тела были выделены. [2]
Операция Дюплея- Тирша, которая осуществляется пластикой стволовой и головчатой части мочеиспускательного канала местными тканями. Операция осуществляется следующим образом: овальным разрезом рассекают кожу над верхним краем расщепленного мочеиспускательного канала. Затем разрезы ведут по дорсальной поверхности полового члена на границе слизистой оболочки и кожи полового члена до головки. Операцию заканчивают наложением две связанные между собой дренажные трубки. [3].
Прототипом является «Способ хирургического лечения порока полового члена при эписпадии и экстрофии мочевого пузыря» Сущность которого состоится из того, что операцию начинают с циркулярного рассечения кожи полового члена по венечной борозде в проекции уретральной площадки по ее вентральной и боковым поверхностям, выкраивают лоскут, окаймляя наружное отверстие уретры у основания полового члена, продолжая разрезы на головке до ее вершины, на которой выполняют продольное рассечение ткани в области предполагаемого формирования меатуса, ткань головки сшивают в поперечном направлении внутренними вворачивающими швами, на следующем этапе устраняют деформацию кавернозных тел, для чего их выделяют от уретральной площадки на дорсальной поверхности, освобождают на всем протяжении от основания вплоть до вершины без отделения от головки, иссекают соединительнотканные рубцы, из кожи внутреннего листка препуциального мешка выкраивают четы-ре свободных лоскута кожи размерами от 10×10 мм или 15×15 мм в зависимости от возраста пациента, на дорсальной поверхности обоих кавернозных тел в верхней и средней трети выполняют последовательно по два Н-образных разреза белочной оболочки, увеличивая таким образом дли-ну его дорсальной части, в области разреза мобилизуют края белочной оболочки, преобразуя та-ким образом Н-образные разрезы в квадратные, свободные лоскуты кожи очищают от эпителия, перемещают в зону дефекта рассеченной белочной оболочки и фиксируют к ее краям непрерывным обвивным швом в виде четырех аутодермальных вставок, лоскут кожи на дорсальной поверхности полового члена формируют в трубку на уретральном катетере, установленном в мочевой пузырь, созданную неоуретру опускают вниз между разделенными кавернозными телами, которые затем сшивают над неоуретрой узловыми швами, рану на стволе послойно ушивают вворачивающими швами. [4]
Недостатком предложенных способов является - нефизиологическая расположенность уретры и ее неоткорректированное укорочение, не полностью устраняется искривление полового члена и отсутствием косметического аспекта.
Цель изобретения является улучшением результата хирургического лечения эписпадии у детей с одновременным удлинением мочеиспускательного канала а также исключения повреждения сосудисто-нервного пучка.
Операция осуществляется следующим образом: Двумя параллельными разрезами на дор-сальной поверхности полового члена вдоль уретральной бороздки с окаймлением наружного отверстия уретры выкраивается лоскут (Фиг. 1, Фиг. 2.). Кожа полового члена полностью отсепаровывается от обоих кавернозных тел и рассекается. Из внутреннего слоя крайней плоти выкраивается лоскут для создания дистальной части неоуретры и удлинения мочеиспускательного канала (Фиг. 3). Выделяются и разделяются кавернозные тела, рассекаются спайки, а также отпрепаровывается уретральная полоска от обоих кавернозных тел и рассекается в дистальной части, тем самым ликвидируется искривление полового члена (Фиг. 4). Выкроенный кожный лоскут край-ней плоти на питающей ножке перемещается на дорсальную поверхность полового члена и подшивается на образующийся дефект дистальной части уретры для удлинения мочеиспускательного канала (Фиг. 5). Лоскут неоуретры тубуляризируется на полихлорвиниловом катетере соответственно диаметру уретры. Неоуретра ушивается двухрядным швом рассасывающимся (polyglaktin, polyglicolik, vicril) 7/0 и 6/0 шовным материалом. Первый ряд стенки неоуретры ушивается непрерывными, без захвата эпидермального слоя кожи, швами и второй ряд - подкрепляющими узловыми швами (Фиг. 6). Неоуретра погружается между кавернозными телами и перемещается на вен-тральную поверхность полового члена (Фиг. 7). Ушиваются кавернозные тела и производится пластика полового члена (Фиг. 8).
Кожный дефект дорсальной поверхности полового члена ликвидируется двумя встречными кожными лоскутами (Фиг. 9). Моча отводится путем наложения уретроэпицистостома (Фиг. 10).
Таким образом, пластика и удлинение уретры данным способом с применением микрохирурги-ческой техники и одномоментной реконструкцией шейки мочевого пузыря, комплексным послеоперационным лечением, позволяет надежно устранить искривление полового члена и увеличить мочеиспускательный канал (на 1-2,5см), при этом вне эрекции головка полового члена смотрит вниз. Кроме этого, технология проведения данной операции значительно проще, т.к. исключаются дополнительные сложные оперативные вмешательства.
Клинические показание. По предложен-ному способу уретропластики при субтотальной и тотальной форме эписпадии прооперированы 18 детей, при этом, в ближайшем послеоперационном периоде осложнения наблюдались у 2 (11,1%) пациентов, недержание мочи у одного и у второго - свищ уретры. Этим детям повторно проведена операция, свищ устранен, а по поводу недержания мочи проведена сфинктеропластика по Державину.
Изучены отдаленные результаты лечения у 22 пациентов в сроки от 6 мес. до 5 лет. При выполнении операции Cantwell – Ransey в модификации достигнуты хорошие результаты у 14 (77,8%), удовлетворительные у 3 (16,6%) больных, а не-удовлетворительные - у 1 (5,5%) пациента в виде кожно-уретрального свища. Результаты оперативного лечения эписпадии у детей оценивались по функциональным показателям, по качеству моче-испускания, полноценному опорожнению мочевого пузыря, отсутствию разбрызгивания струи мочи, а также по косметическому состоянию полового члена.
Методику «Способ хирургического лечения эписпадии у детей» можно рекомендовать к применению специальными детскими хирургическими учреждениями для коррекции эписпадии у мальчиков.
Клинический пример. Больной М. М. – 3 года, (история болезни №1759), поступил в клинику 19.09.2008г. Диагноз: Эписпадия, тотальная форма, недержание мочи.
При осмотре: половой член недоразвит, под-тянут к животу, передняя стенка уретры отсутствует. Кожа крайней плоти в виде избытка находится на вентральной поверхности. Со сторонни анализов крови, мочи и УЗИ органов МВС – изменения воспалительного характера, которые консервативно устранены до операции. Больному произведена операция уретропластика с удлинением мочеиспускательного канала по предложенной методике и сфинктеропластика по Держа-вину. Послеоперационный период протекал глад-ко. Швы сняты на 8-е сутки, заживление - первичным натяжением. Уретроэпицистостома удалена на 8-10-е сутки. В послеоперационном периоде больной полностью сухой.
Наружное отверстие уретры расположено на обычном естественном месте. Мочится свободно, струя мочи хорошая. Осмотрен через 6 месяцев, половой член без деформации, увеличен на 1,7 см, недержания мочи нет. Уретрограмма без особых изменений. Результат оценен как хороший.

1. Детская урология: Руководство для врачей/А.Г. Пугачев. - М.:ГЭОТАР-Медиа 2009.- 396-403.
2. Очерки реконструктивной хирургии наруж-ных половых органов у детей. /Н.Д.Ширяев., И.М. Каганцов. Часть II. Сыктывкар 2012. С10-3.
3. Хирургия мочеиспускательного канала. – Ростов н/Д: из-во «Феникс», 1998. С 110-121.
4. Патент RU 2429790