СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛАПАРОЦИНТЕЗОМ ПЕРФОРАТИВНЫХ ПЕРИТОНИТОВ У НОВОРОЖДЁННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Изобретение относится к медицинской области в частности к хирургии и может быть использовано для снижения пневмоперитониума и эвакуации гноя и кишечного содержимого из брюшной поло-сти, лечение и подготовку к радикальной опера-ции.
Цель изобретения заключается, в уменьшение внутрибрюшного давления, улучшения общего состояния новорожденного и эвакуация гноя и кишечного содержимого из брюшной полости.
После обработки операционного поля 96% раствором этилового спирта или люголя под местным обезболиванием 2% раствором лидокаина или 0,5 % раствором новокаина, 2 см ниже и 2 см слева от срединной линии, в проекции спигеливой линии кожной насечки, раздвигание краев мышц и апоневроза с помощью зажима и вскрытие брюшины. Следующим этапом является введение в брюшную полость силиконового катетера диаметром 0,4 – 0,6 см с боковыми отверстиями, направленными в полость малого таза и санирование брюшной полости 1% раствором диоксидина, 2-4 раза в сутки в течение 4-6 дней.

Изобретение относится к медицинской области в частности к хирургии и может быть использовано для снижения пневмоперетонеум и эвакуации гноя и кишечного содержимого из брюшной полости, лечения и подготовку к радикальной операции.
Существует способ «Лапароцентез в комплексе лечения перфоративного перитонита при язвенно - невротическом энтероколита у новорожденных», который применяется у детей старшего возраста и взрослым, что после обработки операционного поля 96% раствором этилового спирта или люголя под местным обезболеванием 2% раствором лидокаина или 0,5 % раствором новокаина на 2 см выше и 2см слева от пупка по наружному краю прямой мышцы после взятия на капроновою №2 или шелковую №4 держалку кожу, подкожно жировую клетчатку и апоневроз производят раз-рез скальпелем кожи, остро и тупо приподняв держалку раздвигая подкожно жировую клетчатку и апоневроз, троакаром проникают в брюшную полость и после удаления стелета в брюшную полость вводят дренажную трубку. Периодически брюшную полость промывают 0,9% физиологическим раствором и контролируют промывные воды из брюшной полости. [1]
Недостатком данного способа является: местное обезболивание новорожденным противопоказано; при взятии на держалку можно проколоть внутренние органы брюшной полости; вхождение троакаром в брюшную полость новорожденного травматично и опасно; промывание 0,9% физиологическим раствором у новорждденных неприемлимо при перитонитах перфоративного характера.
Прототипом является способ наложения лапароцинтеза некоторыми неонатологами, хирургами новорожденных и детскими хирургами: после обработки операционного поля 96% раствором этилового спирта или люголя под местным обезболеванием 2% раствором лидокаина или 0,5 % раствором новокаина на 2 см выше и 2 см справа от пупка по наружному краю прямой мышцы после взятия на держалку производят разрез и троакаром проникают в брюшную полость и после удаления стелета в брюшную полость вводят дренажную трубку, через которую периодически промывают брюшную полость антисептическим раствором 0,025% хлоргексидина с введением антибиотика метрожила 2-3 мг на кг веса. [2]
Недостатком данного способа является: местное обезболивание новорожденным противопоказано; при взятии на держалку можно проколоть внутренние органы брюшной полости и особенно печени; вхождение троакаром в брюшную полость новорожденного травматично и опасно.
Цель изобретения заключается, в уменьшение внутрибрюшного давления, улучшение общего состояния новорожденного и эвакуация гноя и кишечного содержимого из брюшной полости.
Посев гноя на чувствительность к антибиотикам. Ускоренный способ определения антибиотикограммы микрофлоры кишечника с определением родовой принадлежности.
Указанная цель достигается наложением лапароцинтеза и введением силиконового катетера в брюшную полость. Общий вид и детали техники наложения лапароцинтеза представлены схематически фигурами. На фиг. 1 изображен проекция точки наложения лапороцинтеза. На фиг. 2 поз. 1 изображения силиконовый катетер с двумя боковыми отверстиями в дистальной части. На фиг.3 поз.2 изображения введение силиконового катетера в брюшную полость.
Техника наложения лапароцинтеза при перфоративном перитоните производится следующим образом: после обработки операционного поля 96% раствором этилового спирта или люголя под местным обезболиванием 2% раствором лидокаина или 0,5 % раствором новокаина, 2 см ниже и 2 см слева от срединной линии, в проекции спигелевой линии (фиг. 1) кожной насечки, раздвигание краев мышц и апоневроза с помощью зажима и вскрытие брюшины. Следующим этапом является введение в брюшную полость силиконового катетера диаметром 0,4 – 0,6 см с боковыми отверстиями (фиг. 2), направленными в полость малого таза и санирование брюшной полости 1% раствором диоксидина, 2-4 раза в сутки в течение 4-6 дней (фиг.3).
Преимуществом данного изобретения является то, что при наложении уменьшается риск повреждения органов брюшной полости и особенно печени; обеспечивает эффективное снижение пневмоперетонеум; улучшает общее состояние новорожденного; санирование брюшной полости от гноя и кишечного содержимого; лечебной процедуры и подготовки больного к радикальной операции. Посев гноя на чувствительность к антибиотикам. Ускоренный способ определения антибиотик граммы микрофлоры кишечника с определением родовой принадлежности и назначению новорожденному от чувствительности, что приводит к уменьшению риска появления некротических язв и их перфорации.
Больной Буриев Билол 3 мес. 11 дней № истории 3777/846 поступил в отделении хирургии новорожденных НМЦ РТ 30.12.13 г 16 час 40мин с Д/з Сепсис. Септикопиемия. Язвенно-некротический энтероколит с перфорацией кишечника. Разлитой гнойный перитонит. ПЭП Из анамнеза болеет в течение 10 дней. Состояние при поступлении крайне тяжелое обусловленное интоксикацией и скоплением воздуха, кишечного содержимого и гноя в брюшной полости. На рентгенограмме определяется скопление воздуха под куполами диафрагмы. Начато инфузионная терапия, антибиотики, плазма, эритроцитарная масса.18.00 ч операция №116 произведено наложение лапароцинтеза по вышеизложенному способу: под давлением вышел воздух, кишечное содержимое и гной. В брюшную полость вставлен силиконовый катетер для введения антисептических растворов и антибиотиков. В динамике больной получал интенсивную терапию. Состояние улучшилось. Силиконовый катетер удален 7.01.14 г. На контрольной рентгенограмме брюшной полости воздуха свободного не определяется, уровни жидкости нет. На УЗИ скопление жидкости в брюшной полости нет. 11.01.14 год ребенок с улучшением без лапаротомии выписан домой.

1. Шерназаров И.Б. «Лапароцентез в комплексе лечения перфоративного перитонита при язвеннонеротическом энтероколита у новорождённых»
2. И.Б. Шерназаров, М.Н. Нуриддинов // Материалы 6–ой научно – практической конференции детских хирургов Таджикистана «Проблемы перитонита у детей» г. Худжанд, 2006.- С. 99 -101.