СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА СЕГМЕНТАРНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии, и может быть использовано для стабильного остеосинтеза сегментарного перелома бедренной кости, сращения перелома, профилактики контрактуры суставов и осложнений ран-него периода травматической болезни.
Способ комбинированного остеосинтеза сегментарного перелома бедренной кости включает в себя остеосинтез проксимального конца бедра штифтом и после контрольной рентгенограммы зашивается рана, проводятся спицы ниже и выше области перелома дистального отдела на фоне имеющегося штифта в костномозговом канале, монтируется аппарат Илизарова из 2-х колец и дополнительно на флажке спицы.

Изобретение относится к медицине, а имен-но к травматологии, и может быть использовано для стабилизации костных отломков и сращения сегментарных переломов бедренной кости.
На сегодняшний день известны многочисленные способы остеосинтеза: интрамедуллярный, экстрамедуллярный, компрессионно-дистракционный и др. [1] При сегментарных переломах можно использовать вышеизложенные способы остеосинтеза, но каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. В зависимости от прочности фиксации выделяют: не-стабильный, стабильно-функциональный и стабильный остеосинтез для нагрузки.
В настоящее время признано, что нестабильный остеосинтез не является методом выбора при сегментарных переломах бедренной кости. Использования стрежневых аппаратов не обеспечивает стабильной фиксации при переломах бедра и применяется в исключительных случаях с целью временной иммобилизации. За нестабильностью фиксации стержневые аппараты чаще дают не сращение переломов, ложные суставы и контрактуры суставов.
Блокирующий интрамедуллярный остео-синтез обеспечивает стабильную фиксацию независимо от уровня и характера перелома, и на сегодняшний день, является методом выбора при переломах длинных костей конечности. Но для проведения остеосинтеза необходимы определенные условия и инструментарии, в частности, «аппарат электронно-оптический преобразователь» для постоянного контроля хода операции. Применяя этот метод при полисегментарных переломах бедренной кости можно добиться стабильной фиксации и ранней вертикализации больного без внешней иммобилизации. Учитывая дороговизну инструментария и фиксаторов, в настоящее время с экономической точки зрения данная методика не нашла широкого применения в практике медицины нашей республики.
Прототипом является остеосинтез аппаратом Илизарова [2]. Большой мышечный массив на бедре является частой причиной развития гнойно-воспалительного процесса после остео-синтеза аппаратом Илизарова. Остеосинтез аппаратом Илизарова вызывает ряд неудобств для больных, в частности, ограничивается ведение активного образа жизни, аппарат требует особого ухода, громоздкий по объему и отличается длительностью ношения.
Цель изобретение является обеспечение стабильности фиксации, сращение переломов и профилактику вторичной контрактуры.
Поставленная цель достигается – комбинированным использованием штифта Богданова и аппаратом Илизарова при сегментарных пере-ломах бедренной кости.
Способ осуществляется следующим образом: первоначально для фиксации перелома на уровне средневерхней трети бедра используется штифт Богданова из небольшого разреза мягких тканей и репозиции отломков (Фиг. 1) Учитывая короткий рычаг дистального отломка, штифт не удерживает последнего от смещения. После контрольной рентгенограммы приступаем ко второму этапу: проводятся четыре спицы Илизарова выше и ниже уровня перелома дистального от-дела бедра и дополнительно две спицы с упор-ной площадкой, монтируется аппарат Илизарова из двух колец, дополнительно проведенные спицы фиксируют к аппарату при помощи флажки (Фиг. 2). Рану зашивают наглухо. Больной активизируется на вторые сутки.
Положительными сторонами предложенного способа являются:
1. Стабильность фиксации.
2. Ранняя мобилизация больного.
3. Ранняя возможность движений в колен-ном и тазобедренном суставах.
4. Полная нагрузка на поврежденную конечность.
5. Способствует профилактике тромбоэмболических осложнений.
6. Сокращаются сроки сращения переломов.
Вышеизложенное находит подтверждение в ряде клинических примеров и наблюдений.
Пример 1
Больной А., 64 лет, поступил в ГКБ №3 через 5 месяцев от момента получения травмы. Из анамнеза получил травму в результате дорожно-транспортного происшествия. Лечился в Центральной районной больнице Вахдата, где произведен остеосинтез штифтом Богданова, дополнительно наложена гипсовая повязка кок-сит. На контрольной рентгенограмме определяется слабо консолидирующий перелом средне-верхней трети и несросшийся косой перелом дистального конца бедренной кости. Движения в коленном суставе под углом 200. На основании клинического осмотра и рентгенологических данных установлен диагноз: «Срастающийся поперечный перелом средне верхней трети и не сросшейся перелом бедренной кости» (длина дистального отломка 5,0 см). Под проводниковой анестезией произведена операция: замена штифта Богданова на более длинный и после контрольной рентгенограммы, закрыта, проведены спицы Илизарова, монтирован аппарат. Больной активизирован на вторые сутки. Выпи-сан на 8-е сутки с момента операции. В динамике: на 4-й месяц на фоне сращения перелома дистального отдела бедра снят аппарат Илизарова. Движения в коленном суставе: сгибание - 900, разгибание - 180 0.
Пример 2
Больной А., 21 лет, поступил 27.11. 2013 г. в ГКБ №3 через 30 мин от момента получения травмы. Из анамнеза травма в результате ДТП. В клинике на основании клинического осмотра и рентгенологических данных установлен диагноз: Сочетанная травма, закрытый сегментарный перелом левой бедренной кости. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Ушибленная рана теменной области справа. Произведена первичная хирургическая обработка ран и наложена система скелетного вытяжение за надмышчелковую область бедра с целью предоперационной подготовки.
После соответствующей подготовки в отсроченном порядке произведена операция: из небольшого разреза на уровне верхней трети бедра обнажена область перелома, который сопоставлено и ретроградно фиксирован штифтом Богданова, на контрольной рентгенограмме-стояние отломков на уровне верхней трети удовлетворительное, а на нижней трети определяется угловое смещение отломков за недостаточностью длины штифта. При помощи электродрели проведены 4 спицы Илизарова и две с напайкой, монтирован аппарат из двух колец дополнительно на флажке. Больной активизирован на вторые сутки с нагрузкой на поврежденную конечность. Аппарат Илизарова снят на 4-й месяц на фоне сращения перелома дистального отдела бедренной кости. Ранняя нагрузка на конечность способствовало функциональному движению в коленном суставе: сгибание 900, разгибание 1800.
Таким образом, динамическое наблюдение за состоянием больного и рентгенологический контроль за сращение переломов, ранняя мобилизация больных с дозированной нагрузкой на поврежденную конечность способствовало своевременному сращению перелома и профилактике контрактуры близлежащих суставов, что отмечает достоинство данного способа остеосинтеза.

1. Анкии Л.Н. Политравма (Организационные, тактические и методологические проблемы) / Л.Н. Анкин. М. : М.Е. Д пресс, информ., 2004. С. 106-141.
2. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Осташко В.И. Редько К.Г. Травматология: Краткое руководство для практических врачей.— СПб.:Гиппократ, 1999. С 106-113.