СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ БАНТИ.

Изобретение относится к медицине и может быть применено для определения стадий заболевания болезнью Банти.
Способ включает проведение УЗИ, удаление селезенки, проведение гистологического анализа и определение стадий болезни. После УЗИ осуществляют цветовое доплеровское картирование. По показателям кровотока в селезеночной артерии и вене определяют стадии заболевания, а именно:
анемическую стадию при превышении физиологической нормы Vmax.са на 15, 3%, Vmin.са на 3,3%, Vср.са на 31,9%, Vmax.св на 62,2% (p<0,05), Vmin св на 21,7%, Vср св на 46%(p<0,05); промежуточную стадию – по снижению линейных и объемных скоростных показателей Vmax.са на 34,6%, Vmin.са на 54,7%, Vср.са на 29,6%, V max.св на 10,6%, Vmin.св на 10,9%, Vср.св на 19,4%, ОСК св на 39,8% по сравнению с нормой (p<0,05) и цирротическую стадию по прогрессивному снижению Vmax.са на 48%, Vmin.са на 65 %, Vср.са на 44,1%, V max.св на 38,3%, V min.св на 47,5%, Vср.св на 44%, ОСК св на 57,2% по сравнению с нормой (p<0,05),
где Vmax.са, Vmin.са и Vср.са – соответственно максимальная систолическая, конечно-диастолическая и средняя скорости селезеночной артерии,
Vmax.св, Vmin.св и Vср.св - соответственно максимальная систолическая, конечно-диастолическая и средняя скорости селезеночной вены,
ОСК - объёмная скорость кровотока,
Р – достоверность значений по отношению к контрольной группе

Изобретение относится к медицине, и может быть применено для определения стадии заболевания, прогноза и проведения предоперационной подготовки к спленэктомии больных болезнью Банти.
Прототипом является диагностика болезни Банти [Валинкевич В.А. Современный взгляд на синдром Банти. Клиническая медицина – 2000год. № 6. Стр. 60-62.], при котором проводят ультра-звуковое исследование (УЗИ) в серошкальном режиме. Оно позволяет выявить некоторые признаки заболевания, в частности увеличение селезенки, расширение селезеночной вены и наличие микротромбов в ее просвете. Далее удаляют селезенку и проводят гистологический анализ, по результатам которой определяют наличие болезни Банти.
Недостатками УЗИ являются :
1. Невозможность ранней диагностики болезни Банти.
2. Трудности дифференциации стадии заболевания.
3 . Невозможность определения скоростных и объемных показателей в селезенке и печени.
Целью изобретения является разработка способа для раннего выявления характерных изменений центрального и регионального кровотока и диагностики стадий болезни Банти.
Заявленный способ поясняется следующими графическими изображениями: в табл. 1 приведены данные о диаметре селезеночной и воротной вен при различных стадиях болезни Банти; в табл. 2 - данные линейной и объемной скорости кровотока в селезеночной артерии и вене в различных стадиях болезни Банти, где Vmax.са, Vmin.са и Vср.са – соответственно максимальная систолическая, конечно-диастолическая и средняя скорости селезеночной артерии, Vmax.св, Vmin.св и V ср.св - соответственно максимальная систолическая, конечно-диастолическая и средняя скорости селе-зеночной вены, ИР - индекс резистентности или индекс Пурселло, ПИ - индекс Геслинга, ОСК - объёмная скорость кровотока, значения Р – досто-верности приведены по отношению к контрольной группе; в табл. 3 - результаты ультразвуковой доплерографии (УЗДГ) и цветового доплеровского картирования (ЦДК) в печеночной артерии и воротной вене, где значения Р приведены по отношению к контрольной групп; на Фиг. 1 - УЗИ+ЦДК в первой стадии заболевания; на Фиг. 2 - УЗИ+ЦДК во второй стадии заболевания; на Фиг. 3 –диаграмма динамики изменения скоростных показателей в селезеночной артерии и вене по мере прогрессирования болезни Банти; на Фиг. 4 – диа-грамма динамики изменения скоростных показателей в сосудах печени по мере прогрессирования болезни Банти.
Способ осуществляется следующим образом: проводят ультразвуковое исследование в серошкальном режиме. Оно позволяет выявить некоторые признаки заболевания, в частности увеличение селезенки, расширение селезеночной вены и наличие микротромбов в ее просвете. После чего осуществляют цветовое доплеровское картирование. По показателям кровотока в селезеночной артерии и вене определяют стадии заболеванием болезнью Банти. А именно: анемическую стадию при превышении физиологической нормы Vmax.са на 15, 3%, Vmin.са на 3,3%, Vср.са на 31,9%, Vmax.св на 62,2% (p<0,05), Vmin св на 21,7%, Vср св на 46%(p<0,05); промежуточную стадию – по сниже-нию линейных и объемных скоростных показате-лей Vmax.са на 34,6%, Vmin.са на 54,7%, Vср.са на 29,6%, V max.св на 10,6%, Vmin.св на 10,9%, Vср.св на 19,4%, ОСК св на 39,8% по сравнению с нормой (p<0,05) и цирротическую стадию по про-грессивному снижению Vmax.са на 48%, Vmin.са на 65 %, Vср.са на 44,1%, V max.св на 38,3%, V min.св на 47,5%, Vср.св на 44%, ОСК св на 57,2% по сравнению с нормой (p<0,05). Далее удаляют селезенку и проводят гистологический анализ, по результатам которой определяют наличие болезни Банти.
У пациентов с болезнью Банти была изучена спленопортальная гемодинамика в режиме импульсноволновой доплерографии с оценкой качественных характеристик спектра допплеровских кривых и скоростных показателей в селезеночных, печеночных сегментарных артериях и венах, а также определения индексов Пурсело (ИР) и Гесслинга (ПИ). Ультразвуковые исследования селезенки и печени проводили с помощью ультразвуковой системы ALOKA SSD – 3500 (Япония) с использованием мульти частотного конвексного датчика UST – 9123 (2-6 MHz) и результаты заносились в базу данных персонального компьютера.
При допплерсонографии селезенки определя-ли спектр скоростей кровотока в импульсном режиме: скорость артериального кровотока в см/с - максимальная систолическая скорость кровотока – Vmax.; минимальная диастолическая скорость кровотока - Vк.д; рассчитывали показатели индекса резистентности (ИР) или индекс Пурсело.
Для диагностики болезни Банти применили спленопортальный венозный коэффициент – соотношение между диаметром селезеночной и ворот-ной вен по данным УЗИ. Если в норме этот показатель составляет 0,7 - 0,9, то при болезни Банти повышается до 1,3 – 1,5 условных единиц (табл. 1)
При выполнении УЗИ + ЦДК в начальных стадиях болезни Банти основной ствол селезеночной вены расширен, венозных анастомозов нет, или регистрируются единичные анастомозы в венах первого (I) порядка выносящих кровь из относительно изолированных участков паренхимы органа. При этом количественные показатели артериального кровотока несколько превышают норму: (Vmax.са) максимальная систолическая скорость составляет 92,2+5,1см/с; (Vmin.са) конечнодиастолическая скорость 31,0+5,7 см/с; Vmax.св – 29,2 см/с; Vmin.св – 15,6 см/с (таблица 2). ИР (Индекс резистентности или индекс Пурселло) отражающий состояние микроциркуляторного русла (состояние стенок артерий их тонуса) 0,66+0,02; ПИ (индекс Геслинга) 0,72+0,11 (Фиг. 1).
В селезеночной вене средняя линейная скорость кровотока составляет 21,9+2,8 см/с, спектр венозного кровотока представлен двухфазной кривой, которая в дальнейшем изменяется до монофазной формы. Объемная скорость кровотока в селезеночной вене (ОСКсв) в пределах нормальных величин 387,4+63,8 мл/мин (табл. 2).
В начальных стадиях заболевания появляется гиперваскулярный тип паренхимы с преобладани-ем венозного кровотока, отмечается усиление сосудистой плотности паренхимы, при этом ангиоархитектоника селезенки остается симметричной и равномерной. Сравнительный межгрупповой анализ с нормальными показателями гемодинамики в селезеночной вене показывает, что в анемической стадии болезни Vmax.са превышает физиологическую норму на 15, 3%, Vmin.са на 3,3%, Vср.са на 31,9%, Vmax.св на 62,2% (p<0,05), Vmin св на 21,7%, Vср св на 46%(p<0,05), а ОСКсв достоверных отличий по сравниваемому показателю не имеет.
Во второй – промежуточной стадии заболевания при УЗДГ эхогенность селезенки повышается за счет выраженных фиброзных изменений. При динамическом наблюдении отмечается изменение эхографической картины с формированием ки-стозных структур или в виде зон с выражено гиперэхогенными включениями отражающие процессы склероза (Фиг. 2).
Отмечается расширение селезеночной вены, анастомозы регистрируются и в венах второго (II) порядка выносящих кровь из сегментов селезенки. Кроме того при проведении ЭД (энергетической допплерографии) отмечаются тромбозы отдельных сегментарных артериальных сосудов селезенки в области ворот. Степень васкуляризации становится ослабленной и регистрируются участки с гипо- и аваскулярным кровотоком как следствие инфаркта ткани, при этом выявляемые участки имеют клиновидную форму с широким основанием обращенным к периферии. Отмечается сниженный сосудистый рисунок, ангиоархитектоника
селезенки приобретает деформированный и обедненный характер.
На этом этапе патологического процесса отмечается понижение линейных и объемных скоростных показателей V max.са на 34,6%, V min.са на 54,7%, V ср.са на 29,6%, V max.св на 10,6%, V min.св на 10,9%, V ср.св на 19,4%, ОСК св на 39,8% по сравнению с нормой (p<0,05). В процессе динамического наблюдения систолическая волна венозного кровотока в селезеночной вене (СВ) становится меньше чем диастолическая (I тип венозного кровотока). В дальнейшем отмечается отсутствие систолического кровотока (II тип). ИР повышается на 10,6% по сравнению с анемической стадией, а ПИ на 15,2%.
В третьей, цирротической стадии болезни Банти, показатели кровотока в селезеночной арте-рии и вене продолжают прогрессивно снижаться Vmax.са на 48%, V min.са на 65 %, V ср.са на 44,1%, V max.св на 38,3%, V min.св на 47,5%, V ср.св на 44%, ОСК св на 57,2% по сравнению с нормой (p<0,05). Продолжается повышение ИР и ПИ соответствено на 13,7 и 20,2% по сравнению с анемической стадией болезни Банти. При ЦДК систолическая волна отсутствует, а в конечном результате наблюдается обратный (реверсивный) систолический кровоток (III тип).
Анализ результатов таблицы 3 показывает, что с прогрессированием болезни Банти объемная и средняя линейная скорость кровотока в воротной артерии и вене претерпевают характерные изменения. В анемической стадии болезни V max.па повышается на 23,4% по сравнению с нормальными показателями, V min.па на 32,3 %, V ср.па на 26,7%, V max.вв на 62,4% (p<0,05), V ср.вв на 28,5%, ОСК вв на 12,1%.Полученные данные являются последствием спленомегалии и увеличением притока крови к селезенки на фоне отсутствия морфологических изменений в печени.
При переходе заболевания в промежуточную стадию гемодинамические показатели УЗДГ в сосудах печени начинают уже существенно снижаться. V макс.па понижается на 4,13 % по срав-нению с нормальными показателями, V мин.па на 16,5 %, V ср.па на 8,5%, V max.вв на 10%, V min.вв на 34,5%, V ср.вв на 23,9%, ОСК вв на 33,3 % от нормы. Это происходит на фоне повышения показателей ИР и ПИ. Понижение скоростных показа-телей является следствием начинающихся изменений в печени склеротического и фиброзного ха-рактера, затрудняющие переток крови (Фиг. 3).
В асцитической стадии заболевания показатели кровотока еще более угнетаются V max.па понижается на 21,2% по сравнению с нормальными показателями, V min.па на 37,7%, V ср.па на 27,2%, V max.вв на 22,9%, V мин.вв на 42,7%, V ср.вв на 33,8%, ОСК вв на 37,2% от нормы. Динамика изменения скоростных показателей в сосудах печени приведена на Фиг. 4.
Таким образом, при болезни Банти в анемической стадии заболевания кровоток в печени и селе-зенки сначала увеличивается по сравнению с нормальными показателями. С прогрессированием заболевания скоростные показатели кровотока в сосудах печени и селезенки поэтапно снижаются.

Это происходит на фоне застоя в селезенке и печени, явлениях портальной гипертензии. Расширение венозных сосудов приводит к уменьшению линейной и объемной скорости кровотока, открытию порто-кавальных анастомозов, влияющих на цен-тральную гемодинамику

Валинкевич В.А. Современный взгляд на синдром Банти. Клиническая медицина – 2000год. № 6. Стр. 60-62.