СПОСОБ УВЕЛИЧЕНИЯ ВЫСОТЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В СОЧЕТАНИИ С ПОДНЯТИЕМ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ.

Изобретение относится к медицине, к частности к хирургической стоматологии, и и может быть использована для увеличения альвеолярного от-ростка верхней челюсти с поднятием дна верхне-челюстной пазухи.
Способ включает разрез по альвеолярному гребню, отслаивание слизистонадкостничного лоскута, возвращение слизистонадкостничного лоскута на место и ушивание раны. По данному способу производят два вертикальных разрезов с вестибулярной и небной сторон и разрез по греб-ню альвеолярного отростка верхней челюсти. Аппаратом Piezosurgery-5 проводят вертикальную остеотомию альвеолярного отростка верхней челюсти и двумя горизонтальными разрезами остеотомируют переднею стенку верхней челюсти. Да-лее погружают остеотомированный фрагмент альвеолярного отростка в верхнечелюстную пазуху ориентировочно на 3-5-7 мм. В погружаемый участок дефекта костной ткани выпиливают ауто-трансплантат из подвздошной кости или симфиза нижней челюсти толщиной 6-7 мм высотой 3-5-7 мм длиной на 20 мм. Костный трансплантат обрабатывают, придают соответствующую форму и образовывают два уступа. Трансплантат помещают в образовавшийся дефект и фиксируют двумя титановыми винтами. В помещенный фрагмент альвеолярного отростка вводят 2-3 соответствующей длины дентальные имплантаты.

Изобретение относится к медицине, к частности к хирургической стоматологии, и и может быть использована для увеличения альвеолярного от-ростка верхней челюсти с поднятием дна верхне-челюстной пазухи.
Прототипом является способ синус-лифтинга при дентальной импланта-ции[http://www.freepatent.ru/patents/2397719], заключающийся в следующем: разрез проводится по альвеолярному гребню верхней челюсти и под углом по переходной складке до проекции верхушки корня зуба. Отслаивается слизистонадкостничный лоскут со стороны преддверия полости рта. Рана должна быть широкой, чтобы обеспечить удобный доступ к наружной стенке верхнечелюстной пазухи. Шаровидным бором намечают контур будущего трепанационного отверстия, тем самым плавно и равномерно истончается костная пластинка, пока отчетливо не просвечивается слизистая оболочка пазухи. Осторожно специальным шпателем надламывают остатки истонченной кости по периферии намеченного окна и отслаивают слизистую от кости, начиная с нижнего отдела пазухи. Оставшуюся костную пластинку поэтапно поднимают вверх, тем самым освобождая дно пазухи. Созданную полость заполняют биоматериалом, в качестве которого используют аутотрансплантат взятый из подвздошной кости или биоматериал «Аллоплант» или их сочетание. Слизисто – надкостничный лоскут возвращают на место, рану ушивают.
Недостатком данного способа является дли-тельный срок образования костной ткани, риск нагноения или отторжения биоматериала «Аллоплант», используемого в виде порошка. Кроме этого, данный способ не позволяет проводить одномоментную имплантацию, поскольку используемый биоматериал не способен сразу обеспечить стабильность устанавливаемых дентальных имплантатов.
Цель заключается в более эффективном увеличении высоты альвеолярного отростка верхней челюсти с поднятием дна верхнечелюстной пазу-хи и одномоментной имплантации.
Способ осуществляется следующим образом: под местной анестезией параллельным разрезом по альвеолярному отростку ближе к небной стороне, а также двумя вертикальными разрезами с вестибулярной и небной стороне скелетируют переднею стенку альвеолярного отростка верней челюсти (Фиг. 1). Тонким фиссурным бором и аппартом Piezosurgery-5(фирмы Mectron, Италия) проводится вертикальная остеотомия альвеолярного отростка верхней челюсти и двумя горизонтальным разрезом остеотомируют переднею стен-ку верхней челюсти не повреждая слизистую оболочку дна верхнечелюстной пазухи (Фиг. 2). За-тем, специальным инструментом с затупленным концом и молотом погружают остеотомированный фрагмент альвеолярного отростка в верхнечелюстную пазуху ориентировочно на 3-5-7 мм (Фиг. 3). С учетом сохранившейся высоты и толщины костной ткани в поргужаемый участок соответственно размеру образовавшегося дефекта костной ткани выпиливают аутотрансплантат из подвздошной кости или симфиза нижней челюсти толщиной 6-7 мм, высотой 3-5-7 мм, длиной на 20 мм больше образовавшегося дефекта костной ткани. Затем, костный трансплантат обрабатывают и придают соответствующею форму с тем, чтобы по обе стороны костного трансплантата образовались два уступа, которые предназначены для фиксации костного трансплантата с соответствующим участком верхней челюсти. Трансплантат помещают в образовавшийся дефект альвеолярно-го отростка верхней челюсти и фиксируют двумя титановыми винтами (Фиг. 4). В завершении в аутотрнасплантат и помещенный фрагмент альвеолярного отростка вводят 2-3 соответствующей длины дентальные имплантаты (Фиг. 5). Рану ушивают узловыми или непрерывными не рассасывающим шовным материалом (Фиг. 6).
Пример №1. Больная В., 42 лет, обратилась с жалобой на отсутствие зубов верхней челюсти слева. Со слов больной, 25, 26, 27 и 28 зубы ранее были лечены, неоднократно пломбировались, но постепенно разрушились и были удалены. Объективно: 25, 26, 27 и 28 зубы отсутствуют, толщина костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в области отсутствующих 25, 26, 27 и 28 зубов - 4 мм. Диагноз: вторичная адентия, атрофия костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в области отсутствующих 25, 26, 27 и 28 зубов.
Под инфильтрационной анестезией solutionis Articaini 4%-1,8 мл с адреналином 1:000000 параллельным разрезом по альвеолярному отростку ближе к небной стороне а также двумя вертикальными разрезами с вестибулярной и небных сторон скелетирована передняя стенка альвеолярного отростка верхней челюсти. Аппаратом Piezosur-gery-5 проведена вертикальная остеотомия альвеолярного отростка верхней челюсти и двумя горизонтальными разрезами остеотомирована передняя стенка верхней челюсти не повреждая слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Специальным инстументом с затупленным концом и молотом остетомированный фрагмент погружен в верхнечелюстную пазуху на 5 мм. С учетом со-хранившейся высоты и толщины взят ауторанслантат из подвздошной кости. Костный трансплантат помещен в образовавшийся дефект альвеолярного отростка верхней челюсти и фиксирован двумя титановыми винтами. Установлены 2 винтовых импланта южнокорейской фирмы Dio implant длиной 10 мм, диаметром 3,8 мм. Рана ушита узловыми швами. Через 6 месяца установлены постоянные искусственные коронки на имплантатах.
На контрольной рентгенограмме, выполнен-ной через 6 месяцев после операции, отмечается полная остеоинтеграция имплантатов с костной тканью. Состояние мягких тканей в области имплантатов удовлетворительное. С помощью обзорной рентгенографии (ортопантомограммы), выполненной через 1 год, оценена плотность собственной и вновь образованной костной ткани и степень ее интеграции с поверхностью импланта-тов.
Пример №2. Больной С., 49 лет, обратился с жалобами на отсутствие группы зубов верхней челюсти справа, от несъемного протезирования категорически отказался. Объективно: на прицельной рентгенограмме - отсутствуют 14, 15, 16, 17 и 18 зубы верхней челюсти, толщина костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в области отсутствующих зубов менее 3 мм. Диагноз: вторичная адентия, атрофия костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в области отсутствующих 14, 15, 16, 17 и 18 зубов.
Под инфильтрационным обезболиванием раствором Ultracaini 4% с адреналином 1:100000 произведена операция по заявляемой методике. Установлено 2 дентальных имплантата, через 6 месяцев постоянные коронки. На рентгенограмме, выполненной через 6 месяцев и 1 год после операции, атрофии костной ткани в области имплантата не определяется.
Следующие положительные стороны способа:
1. Позволяет создать более благоприятные условия для фиксации дентальных имплантатов и выбора желаемой высоты кости, можно сочетать
2. Значительно снижается риск повреждения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
3. Не происходит выраженного уменьшения объёма верхнечелюстной пазухи.
. Увеличение высоты альвеолярного отростка верхней челюсти в боковых участках при сохранности зубов и высоты альвеолярного отростка фронтальном отделе обеспечивает лучшие условия протезирования.
5. Нет необходимости в применении остео-генных препаратов.
Таким образом, применение заявленного способа свидетельствует о высокой эффективности, позволяющего в наиболее короткие сроки получить полноценный костный регенерат с нужным объемом и наименьшим количеством послеоперационных осложнений при одномоментной установке дентальных имплантатов, что может служить основанием для широкого внедрения данного способа в практику.

1. Патент РФ № 2397719. Способ синус-лифтинга при дентальной имплантации.