СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШИНЫ

Изобретение относится к медицине и может быть применено при интраоперационной профилактики спаечной болезни брюшины во время повторных оперативных вмешательств после рассечения имеющихся спаек в брюшной полости.
Способ включает проведение санации брюшной полости, заливание и промывание подогретым до 37,0°С противоспаечным раствором из следующего состава: раствор новокаина 0,5% – 200 мл, преднизолон - 120 мг, гепарин - 1,0 мл (5 тыс. ед), витамин Е – 30%-5,0 мл. После зашивания брюшины устанавливают дренаж.

Изобретение относится к медицине и может быть применено при интраоперационной профилактики спаечной болезни брюшины во время повторных оперативных вмешательств после рас-сечения имеющихся спаек в брюшной полости.
На сегодняшний день известно много способов интраоперационной профилактики спаечной болезни брюшины.
Известен способ [1], предусматривающий санацию брюшной полости, заливание и промывание противоспаечным раствором гиалуроновой кислоты 0,3% в сочетании с фосфатным буфером и установления дренажа после зашивания брюшины.
Прототипом является способ [2], предусматривающий санацию брюшной полости, заливание и промывание противоспаечным раствором подогретым до 37,0°С оксидированной целлюлозы, гиалуроната натрия, изонидеза и установления дренажа после зашивания брюшины.
Недостатками указанных применяемых способов являются их малая эффективность и раздражение брюшинного покрова с последующим возникновеним геморрагических осложнений.
Целью является более эффективная интраоперационная профилактика спаечной болезни брюшины.
Поставленная цель достигается применением противоспаечного раствора, состоящего из таких фармакологических препаратов, которые обладали бы противовоспалительным, пролиферативным, десенсебилизирующим и антигипоксическим эффектом после его применения в брюшной полости.
Способ осуществляется следующим образом: после проведения основных этапов оперативного вмешательства, в завершающем этапе проводят санацию брюшной полости. Далее в брюшину заливают и промывают ее подогретым до 37,0°С противоспаечным раствором следующего состава:

Раствор новокаина 0,5% – 200, мл
Преднизолон - 120 мг
Гепарин - 1,0 мл (5 тыс. ед)
Витамин Е – 30%-5,0 мл
Рану передней брюшной стенки зашивают наглухо, оставляя по показаниям дренажи в различных участках.

Положительными сторонами предложенного способа являются:
1. Обезболивающий эффект новокаина.
2. Противовоспалительное действие.
3. Снижение пролиферативной активности мезенхимальной ткани.
4. Выраженное десенсебилизирующее действие.
5. Антитоксическое действие
6. Улучшающие микроциркуляцию стенок.

Вышеизложенное находит подтверждение в ряде клинических примеров и наблюдений:
Пример 1. Больной А., 34 лет, поступил в ГКБ СМП через 6 часов с момента появления острых схваткообразных болей вокруг пупка, неукротимую рвоту без признаков облегчения. Из анамнеза жизни болеет в течение последних 3–х лет. Оперирован первично по поводу острого аппендицита, в последующем в связи с развитием спаечной болезни брюшины за последние 1,5 месяцев оперирован дважды по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости. В клинике на основании клинического, рентгенологического, ультразвукового исследований, у больного установлена спаечная болезнь брюшины и подвергнут экстренному оперативному вмешательству. Интраоперационно выявлено наличие выраженного висцеро–париетального спаечного процесса. После завершения основных этапов в брюшную полость залит разработанный и подогретый раствор. Оперативное вмешательство завершено дренированием брюшной полости и наложением послойных швов на рану. Послеоперационный период протекал гладко, больной выписан в удовлетворительном состоянии с первичным заживлением раны. Диспансерное наблюдение проводилось в течение 4 -5 месяцев, жалоб не было.
Пример 2. Больной Б., 28 лет, поступил в клинику с диагнозом спаечная болезнь брюшины. Был подвергнут экстренному оперативному вмешательству. Интраоперационно выявлено наличие выраженного висцеро–париетального спаечного процесса. После завершения основных этапов в брюшную полость был залит разработанный и подогретый раствор. Оперативное вмешательство завершено дренированием брюшной полости и наложением послойных швов на рану. Послеоперационный период протекал гладко, больной вы-писан в удовлетворительном состоянии с первичным заживлением раны. Диспансерное наблюдение велось в течение 6 -8 месяцев, жалоб не было.
Пример 3. Больной В., 24 года, в клинику по-ступил с диагнозом спаечная болезнь брюшины. Был подвергнут экстренному оперативному вмешательству. Интраоперационно выявлено наличие выраженного висцеро–париетального и висцеровисцерального спаечного процесса. После завершения основных этапов в брюшную полость был залит разработанный и подогретый раствор. Оперативное вмешательство завершено дренированием брюшной полости и наложением послойных швов на рану. Послеоперационный период протекал гладко, больной выписан в удовлетворительном состоянии с первичным заживлением раны. Диспансерное наблюдение велось в течение 1-го года, жалоб не было.
Таким образом, динамическое наблюдение за состоянием больного и картиной живота с применением разработанного раствора позволит провести полноценную интраоперационную профилак-тику спаечной болезни брюшины и предотвратить повторные тяжелые оперативные вмешательства

1. Гатауллин Н. Г. Послеоперационная СББ. – Уфа. 1978. – 160с.
2. Чекмазов И. А. СББ. – Москва, 2008. – 149с.