СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ОРОАНТРАЛЬНОГО СООБЩЕНИЯ.

Изобретение относится к медицине, к частности к хирургической стоматологии, и может быть использована для увеличения альвеолярного от-ростка верхней челюсти с поднятием дна верхне-челюстной пазухи.
Способ включает выкраивание трапециевидного слизистонадкостничного лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального соустья, трепанирование передней стенки верхне-челюстной пазухи, проведение гайморотомии, создание со-устья с нижним носовым ходом, тампонады пазу-хи йодоформной турунды, мобилизирование и ушивание слизистонадкостничного лоскута. Устье лунки покрывают мембраной Пародонкол, которую с двух сторон прошивают лигатурой, вводят под десну и накладывают таким образом, чтобы она перекрывала дефект со всех сторон на 3-5 мм. Затем соустье заполняют комбинацией плазмы с обогащенной тромбоцитами и биосинтетическим материалом (КоллапАн-Л+Genesis-BCP). Поверх них накладывают мембрану, приготовленную из плазмы обогащенной тромбоцитами, вы-кроенный слизистонадкостничный лоскут частично мобилизуют за счет рассеченной надкостницы, фиксируют к мягким тканям соустья.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для закрытия ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта.
Прототипом является способ устранения ороантрального сообщения [http://www.freepatentru/-patents/2506913], проводимое под инфраорбитальной и инфильтрационной анестезией 4% раствором артикаина в количестве 3-5 мл выкраивают трапециевидный слизистонадкостничный лоскут с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения основанием к переходной складке, разрез продолжают по переходной складке в обе стороны. Лоскут с помощью распатора смещают вверх. Обнажают и трепанируют переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. Проводят щадящую гайморотомию, удаляют инородное тело. Накладывают соустье с нижним носовым ходом. Пазуху рыхло тампонируют йодоформной турундой, конец которой выводят в нижний носовой ход. Для увеличения подвижности лоскута рассекают надкостницу у его основания. Производят ревизию и антисептическую обработку лунки удаленного зуба, иссекают имеющийся свищ, освежают края дефекта, отслаивают десну с небной стороны на 3-5 мм. Устье лунки покрывают мембраной ТахоКомба. Мембрану вводят под десну с небной стороны и накладывают таким образом, что она перекрывает дефект со всех сторон на 3-5 мм, за-тем плотно прижимают к кости в течение 3-5 мин. Мобилизируют и ушивают слизистонадкостничный лоскут.
Недостатком известного способа является то, что при этом способе затруднительно герметичное закрытие перфорационного отверстия по всей высоте альвеолярного отростка, это приводит к частым рецидивам и необходимости повторной госпитализации и оперативного лечения, также образовавщаяся при этом тонкая костная пластинка в будущем не позволяет провести операцию внутрикостными дентальными имплантатами.
Целью является разработка более эффективного способа закрытия соустья верхнечелюстной пазухи с полости рта.
Заявляемый способ осуществляется следующим образом: перед операцией у пациента из локтевой вены производят забор крови из локтевой вены в количестве 20 мл. для получения плазмы обогащенной тромбоцитами, кровь центрифугируют в один этап в течении 10 мин. при 3800 об/мин. Под инфильтрационной анестезией 4% раствором артикаина в количестве 3-5 мл выкраивают трапециевидный слизистонадкостничный лоскут с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения основанием к переходной складке, разрез продолжают по переходной складке в обе стороны. Для увеличения подвижности лоску-та рассекают надкостницу у его основания. Лос-кут с помощью распатора смещают вверх, при помощи трепана Марченко трепанируют перед-нею стенку верхнечелюстной пазухи с учетом распространении воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухи. Проводят щадящую либо радикальную гайморотомию, создают искусственное соустье с нижним носовым ходом. Про-изводят ревизию и антисептическую обработку, освежают края дефекта, отслаивают десну с неб-ной стороны на 3-5 мм. Пазуху рыхло тампонируют йодоформной турундой, конец которой вы-водят в нижний носовой ход. Устье лунки покрывают мембраной Пародонкол. Мембрану с двух сторон прошивают лигатурой и вводят под десну и накладывают таким образом, чтобы она перекрывала дефект со всех сторон на 3-5 мм, затем соустье заполняют комбинацией плазмы с обогащенной тромбоцитами и биосинтетическим мате-риалом (КоллапАн-Л+Genesis-BCP), поверх них накладывается мембрана приготовленная из плазмы обогащенной тромбоцитами. Затем вы-кроенный слизистонадкостничный лоскут частично мобилизируют за счет рассеченной надкостницы и фиксируют к мягким тканям со-устья. Рану в области альвеолярного отростка с вестибулярной стороны и переходной складки ушивают узловыми швами. Удаление турунды из пазухи осуществляют через 3-5 сутки после вмешательства. Снятие швов осуществляют на 7-10 сутки.
Клинический пример 1. Больная М., 28лет, направлена для оперативного лечения по поводу хронического одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита слева с ороантральным сообщением в области отсутствующего зуба 26. Диагноз подтвержден рентгенологически. В анамнезе - неудачная попытка устранения сообщения пластикой лоскутом со щеки. Непосредственно перед операцией произведен нативной крови у пациента для приготовления плазмы обогащенной тромбоцитами. Под инфильтрационной анестезией Solutionis articaini 4%-3 ml выкроен слизистонадкостничный лоскут в области ороантрального сообщения основанием к переходной складке, трепанировано трепаном Марченко передняя стенка гайморовой пазухи, произведено щадящая гайморотомия. Создано искусственное соустье с нижним носовым ходом, произведено антисептическая обработка раствором 0,005% хлоргексидина , устье лунки покрыта мембраной Пародонкол. Мембрана с двух сторон ушита лигатурой , соустье заполнено комбинацией плазмы обогащенной тромбоцитами и биосинтетическим материалом КоллапАн-Л + Genesis-BCP, поверх наложена мембрана приготовленная из обогащен-ной тромбоцитами плазмы, выкроенный слизистонадкостничный лоскут мобилизирован, ушита узловыми швами. Турунда удалена из пазухи на 7 сутки, снятие швов произведено на 10 сутки.
Клинический пример 2. Больная Б., 47 лет, поступила с Дз: «Ороантральное сообщение в области лунки зуба 2.7» через несколько часов после удаления зуба. Операция. Под инфильтрационным обезболиванием раствором Ultracaini 4% с адреналином 1:100000 произведена операция по заявляемой методике.
Положительными сторонами предложенного способа являются:
1. Высокая эффективность.
2. Сокращение риска воспалительных осложнений.
3. Избежание рецидивов.
4. Использование комбинации плазмы обогащенной тромбоцитами с биосинтетическим материалом КоллапАн+Genesis-BCP, оказывающим многофакторное влияние на процессы активизации репаративного остеогенеза.
5. Формирование кости в короткие сроки.
Заявляемый способ позволяет путем приме-нения резорбируемой мембраны Пародонкол и комбинации плазмы обогащенной тромбоцитами с биологическим (КоллапАн) и синтетическим (Genesis-BCP) остеопластических материалов при устранении соустья верхнечелюстной пазу-хи позволяет снизить процесс осложнений в послеоперационный период, способствует образованию костной ткани с целью последующей дентальной имплантации, избежать повторных оперативных вмешательств и затрат на повторное стационарное лечение.

1. Патент РФ № 2506913