ХИРУРГИЧЕСКИЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ПОВЯЗКА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургической стоматологии
Целью настоящего изобретения является ускорение регенеративных процессов тканей после хирургического вмешательства и сокращение сроков лечения заболеваний пародонта.
Поставленная цель достигается тем, что для стимуляции репаративных процессов тканей пародонта авторами изобретения предложено использовать гранулы пористого проницаемого имплантанта на основе ТiNi, который насыщают растворами антибиотиков до или после операции. Размер гранул 0,01 - 0,3 микрон. Суть изобретения состоит в том, что при тяжелой и средней тяжести пародонтита, тяжелой и средней тяжести формах парадонтоза с целью устранения патологического очага проводится лоскутная операция. Рану промывают раствором антисептика, например, хлоргексидина, затем обрабатывают мараславином, укладывают стерильный пористый проницаемый имплантант на основе ТiNi. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами в каждом межзубном промежутке, затем накладывают швы на вертикальные разрезы. Затем вводят в пародонтальные карманы раствор антибиотиков и через 3-5 минут после наложения швов накладывают лечебную повязку, содержащую метилурациловую, солкосериловую мази и куриозин, дентин под заранее подготовленную каппу для фиксации и снятия нагрузки на десну в соотношении масс.%:
10%-ю метилурациловую мазь - 20 - 30
солкосериловую мазь - 10 - 20
куриозин - 8 - 12
дентин - 48 - 52
Перорально назначают кальцит, витаминотерапию. По показаниям назначают антибиотик.

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургической стоматологии. Известно хирургическое лечение воспалительных заболеваний пародонта методом кюретажа, при котором проводится удаление пародонтального кармана с предварительным удалением зубного камня, грануляционной ткани и участков проросшего эпителия [1].
Успех пародонтальной хирургии в последние годы связан не только с ликвидацией пародонтальных карма-нов, но и с использованием средств, стимулирующих регенеративные процессы тканей пародонта. Для ликвидации карманов и стимуляции репаративных процессов тканей пародонта используют аутогенные, аллогенные, к сеногенные трансплантанты и имплантанты.
В последние годы создан ряд имплантируемых материалов из никелида титана пористой структуры, которая обеспечивает прорастание фиброзной и костной ткани в имплантант [2].
Из уровня техники известно использование никелида титана марки ТН-10 для восстановления костных струк-тур после удаления секвестров у больных с хроническим остеомиелитом нижней челюсти [3]. Однако, для ликвидации карманов и стимуляции репаративных процессов тканей пародонта применение пористых гранул никелида титана ранее не было известно.
Наиболее близким к заявляемому является способ хирургического лечения заболеваний пародонта воспалительной формы с проведением "лоскутной" операции по методике Киселева [4]. Суть ее заключается в том, что проводят вертикальные разрезы ка глубину костных карманов в области премоляров, а также между 7 и 8 зубом, удаление измененного края десны. Остеопластику выполняют лиофилизированной костной мукой, которую после кюретажа и гемостаза закладывают в костные карманы и тщательно уплотняют ватным шариком. Швы из полиамидной смолы накладывают в каждом зубном промежутке под десневую повязку, которая состоит из смеси ден-тина и окиси цинка (1:1), замешанной на оксикорте. Швы снимают на 10-12 день.
Общими с заявляемым изобретением признаками известного хирургического лечения заболеваний пародонта является проведение вертикальных разрезов на глубину костных карманов, удаление измененного края десны, проведение остеопластики.
Однако, недостатком лечения известным способом является его длительность, невысокая эффективность лече-ния заболеваний пародонта, При таком проведении хирургического лечения опилки оставляют в костных карманах. Такого рода имплантант трудно проконтролировать на стерильность, что является очень большим недостатком способа. Кроме аппликаций на десну в послеоперационный период, необходимо также дополнительное лечение состояния больного. С целью нормализации тканевого обмена, окислительно-восстановительных процессов и усиления способности тканей пародонта к регенерации необходимо дополнить комплексное лечение лечебными препаратами, стимулирующими иммунную систему, а лечебные повязки на десну дополнительно проводить составом из биологически активных веществ.
Известна лечебная повязка [5], применяемая при лечении абсцедированных форм заболеваний пародонта.
Клацид 1,0 - 1,5
5-НОК 0,5 - 1,0
Метилурациловая мазь 20 - 30
Деперзолоновая мазь 3,0 - 5,0
Бентонит - остальное
Однако, в нашем случае она не обеспечивает быстрого заживления хирургической раны под каппой, нало-женной для фиксации и снятия нагрузки на десну.
Целью настоящего изобретения является ускорение регенеративных процессов тканей после хирургического вмешательства и сокращение сроков лечения заболеваний пародонта.
Поставленная цель достигается тем, что для стимуляции репаративных процессов тканей пародонта авторами изобретения предложено использовать гранулы пористого проницаемого имплантанта на основе никелида титана ТiNi, который насыщают растворами антибиотиков до или после операции. Размер гранул 0,01 - 0,3 микрон.
Суть изобретения состоит в том, что при тяжелой и средней тяжести пародонтита, а также при тяжелой и средней тяжести формах парадонтоза с целью устранения патологического очага проводится лоскутная опера-ция, которой обычно предшествует известная медикаментозная обработка пародонтальных карманов антимик-робными препаратами, например, хлоргексидином, метронидазолом или сангвиритином методом инстилляций.
После антимикробной медикаментозной обработки проводится анестезия раствором ультракаина.
От края десны до переходной складки на глубину кармана проводят два вертикальных разреза в области ше-сти зубов. Горизонтальный разрез проводят между ними по вершине гребня альвеолярного отростка, с вестибулярней и оральной сторон отслаивают слизисто-надкостные лоскуты. Проводят озонирование – антисептическую обработку и ультразвуковое озвучивание с целью удаления грануляций и зубных отложений. Формируют десне-вой край, удаляя вегетирующий эпителий и 1 -1,5 мм фиброзно измененной десны, сохраняя ее фестончатость. Рану промывают раствором антисептика, например, хлоргексидина, затем обрабатывают мараславином, уклады-вают стерильный пористый проницаемый имплантант на основе никелида титана ТiNi.
Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами в каждом межзубном промежутке, затем накладывают швы на вертикальные разрезы. По способу 1 вводят в пародонтальные карманы раствор антибиотиков и через 3 - 5 минут накладывают лечебную повязку, содержащую метилурациловую, сол-косериловую мазь и куриозин, дентин под заранее готовленную каппу для фиксации и снятия нагрузки на десну.
Существенным отличием от известных хирургических способов лечения заболеваний пародонта является применение пористого имплантанта никелида титана (ТiNi), биосовместимость которого с тканями организма позволяет ему длительно функционировать в организме, не отторгаясь, являясь источником пролонгированного действия антибиотиков, при этом обеспечивать стабильную регенерацию клеток и создавать надежную фиксацию с тканями организма путем образования и роста ткани в порах имплантанта, а также хорошее механическое сцепление и химическое взаимодействие с компонентами элементного состава имплантанта. Ткани прорастают в порах имплантанта, постепенно заполняя их. Структура тканей в порах и вокруг имплантанта становится полностью идентичной.
Дополнительно, по показаниям в случае воспалительных процессов, имплантант вводится после насыщения раствором антибиотиков гранул пористого никелида титана с размером пор 0,01-03 микрон. Его подготавливают следующим образом: после сухожаровой стерилизации проводят насыщение пористого имплантационного материала растворами антибиотиков левомицетин 500 мг/мл + метронидазол 500 мг/мл в соотношении 1:1, путем по-гружения гранул в резервуар с раствором, периодически встряхивая в течение 24 часов.После наложения швов накладывают лечебную повязку, содержащую, масс.% :
10%-ю метилурациловую мазь - 20 - 30
солкосериловую мазь - 10 - 20
куриозин - 8 - 12
дентин - 48 - 52
Выбранный для лечебной повязки состав определялся следующими соображениями: это должны быть сред-ства, направленные на усиление регенерации тканей, при этом биологическое действие каждого из них не должно инактивировать действие других препаратов.
Метилурациловая мазь усиливает лейкопоэз, стимулирует рост и размеры клеток, выработку антител, повы-шает фагоцитарную реакцию, оказывает противовоспалительное действие.
Солкосериловая мазь содержит стандартный депротеинизированный экстракт из крови телят, а также факто-ры, улучшающие использование кислорода и ускоряющие восстановление тканей. Так как добавление антибиоти-ков в мазь "Солкосерил" не рекомендуется, то в состав повязки антибиотик не вводили, а назначали в случае необ-ходимости перорально.
Куриозин представляет собой гиалуронат цинка в стерильном вязком растворе. Его действие основывается на повышении местной концентрации гиалуроновой кислоты и создании оптимальных условий для активирования миграции и полиферации клеток, участвующих в регенерации тканей. Как известно, гиалуроновая кислота, будучи важным компонентом внеклеточного вещества, способна взаимодействовать с другими молекулами тканей (белка, воды и т.п.), что играет основную роль с точки зрения специфичных биологических процессов. Гиалуронат цинка вследствие ангиогенического свойства улучшает местную микроциркуляцию. Содержание в составе ионов цинка придает ему антисептические свойства.
Для достижения такой вязкости повязки, чтобы она могла самопроизвольно держаться на десне в течение 1 - 1,5 часов для достижения требуемого терапевтического эффекта, восстав аппликации введен дентин, в последнее время широко используемый в медицинских препаратах.
Компоненты лечебной повязки подбирались таким образом, чтобы действие каждого из них усиливало дей-ствие других компонентов. Прием препаратов внутрь также является одной из эффективных составляющих заявля-емого способа с целью ускорения лечебного процесса.
Перорально назначают кальцит, витаминотерапию. По показаниям назначают антибиотик стугерон.
Положительный эффект заявленного технического решения подтверждается примерами конкретного выполнения способа, проведенного в клинике и описанного как для конкретных больных, так и для больных, выделенных в 3 группы по тяжести заболеваний и по вариантам лечения в соответствии с заявленным способом.
Примеры конкретного осуществления способа.
Пример 1.
Больная А. поступила с диагнозом "Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести с жалобой на подвижность зубов, резкую кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта.
Объективно отмечается кровоточивость десен, отложения поддесневого зубного камня, патологическая по-движность 3 2 1 / 1 2 3 4 зубов 1-й степени. Отмечается гиперемия межзубной и альвеолярной десны. Десневые сосочки неплотно прилегают к поверхности зуба. При зондировании пародонтальные карманы 5 мм На ортопантомограмме наблюдается резорбция межзубных перегородок на ½ длины корня. Под инфильтрационной анестези-ей была выполнена операция по следующей методике.
От края десны до переходной складки на глубину кармана провели два вертикальных разреза в области шести зубов. Горизонтальный разрез провели между ними по вершине гребня альвеолярного отростка, с вестибулярной и оральной сторон отслоили слизисто-надкостные лоскуты. Провели антисептическую обработку озонированием и ультразвуковое озвучивание с целью удаления грануляций и зубных отложений, Сформировали десневой край, удаляя вегетирующий эпителий и 1 -1,5 мм фиброзно измененной десны, сохраняя ее фестончатость. Рану промы-ли раствором хлоргексидина, затем обработали мараславином, Уложили стерильный пористый проницаемый имплантант на основе ТiNi. Слизисто-надкостничный лоскут уложили на место и фиксировали кетгутовыми швами в каждом межзубном промежутке, затем накладывали швы на вертикальные разрезы. В пародонтальные карманы ввели раствор антибиотиков. Через 3 минуты после проведения хирургического лечения больной назначены ап-пликации на 2 часа после операции, а затем ежедневно в течение 7 дней в виде лечебной повязки на раздраженные ткани десны, оказывающие противовоспалительное и стимулирующее действие на ткани пародонта, следующего состава, масс.%
10% - я метилурациловая мазь - 20
солкосериловая мазь - 10
куриозин - 8
дентин - 48
под заранее подготовленную каппу для фиксации и снятия нагрузки на десну. Больная выписана в удовлетвори-тельном состоянии. Назначено физиотерапевтическое лечение УВЧ - ежедневно в течение 10 дней.
Перорально назначен прием кальцита, витаминотерапия, полоскания противовоспалительными настоями ле-чебных трав: ромашки, календулы, коры дуба. Наблюдение проводили через 1, 3, 6 месяцев рентгенологически. Отмечается исчезновение воспалительных явлений. Через 6 месяцев происходит полное восстановление ткани.
Пример 2.
Больной Д. поступил с диагнозом "обострение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести". Жалобы на боль при приеме пищи, расшатанность зубов, неприятный запах изо рта, недомогание, сла-бость. Объективно: со стороны полости рта отмечается гиперемия и отечность десневого края. Наличие пародон-тальных карманов
2 1 зубов глубиной 4,5 - 5 мм
2 1/1 2 3 4 5
Подвижность 1 - 2 степени. На ортопантомограмме отмечается резорбция костной ткани межзубных перего-родок до 1/2 длины корня, очаги остеопороза. Под инфильтрационной анестезией проведена лоскутная операция по следующей методике:
От края десны до переходной складки на глубину кармана провели два вертикальных разреза в области шести зубов. Горизонтальный разрез провели между ними по вершине гребня альвеолярного отростка, с вестибулярной и оральной сторон отслоили слизисто-надкостные лоскуты. Провели антисептическую обработку озонированием и ультразвуковое озвучивание с целью удаления грануляций и зубных отложений. Рану промыли раствором хлор-гексидина, затем обработали мараславином. Уложили гранулы пористого никелида титана с размером пор 0,01-03 микрон насыщенные раствором антибиотиков. Его подготавливают следующим образом: после сухожаровой стерилизации проводят насыщение пористого имплантационного материала растворами антибиотиков : лево-мицетин 500 мг/мл + метронидазол 500 мг/мл в соотношении 1 : 1, путем погружения гранул в резервуар с раство-ром, периодически встряхивая в течение 24 часов. Слизисто-надкостничный лоскут уложили на место и фиксиро-вали кетгутовыми швами в каждом межзубном промежутке, затем накладывали швы на вертикальные разрезы. В пародонтальные карманы ввели раствор антибиотиков. Через 4 минуты после проведения хирургического лечения больному наложили лечебную повязку на 2 часа после операции и назначили ежедневные аппликации состава:
10%-я метилурациловая мазь - 25
солкосериловая мазь - 15
куриозин - 10
дентин - 50
полоскания настоями ромашки, календулы, коры дуба.
Перорально назначены сумамед, кальцит, витамины.
Наблюдение через 1, 3, 6 месяцев. Через 6 месяцев исчезли очаги остеопороза.
Пример 3.
Больная К. поступила с диагнозом "хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести". Больная обратилась с жалобой на расшатанность зубов, кровоточивость десен, боль при приеме пищи, неприят-ный запах изо рта. При осмотре полости рта определяется деформация десен в области верхней челюсти. Значи-тельные отложения зубного камня и налета. Пародонтальные карманы в области 2 1 / 1 2 3 4 5 6 зубов глубиной 5,5 - 6 мм. Подвижность 3-й степени. На ортопантомограмме определяется деструкция костной ткани межзубных перегородок более чем на ½ часть длины корня, очаги остеопороза, костные карманы. Под проводниковой анесте-зией проводится операция.
От края десны до переходной складки на глубину кармана провели два вертикальных разреза в области шести зубов. Горизонтальный разрез провели между ними по вершине гребня альвеолярного отростка, с вестибулярной и оральной сторон отслоили слизисто-надкостные лоскуты. Провели антисептическую обработку озонированием и ультразвуковое озвучивание с целью удаления грануляций и зубных отложений, Сформировали десневой край, удаляя вегетирующий эпителий и 1 -1,5 мм фиброзно измененной десны, сохраняя ее фестончатость. Рану промы-ли раствором хлоргексидина, затем обработали мараславином, Уложили стерильный пористый проницаемый имплантант на основе ТiNi. Слизисто-надкостничный лоскут уложили на место и фиксировали кетгутовыми швами в каждом межзубном промежутке, затем накладывают швы на вертикальные разрезы. В пародонтальные карманы ввели раствор
антибиотиков. Через 5 минут после проведения хирургического лечения больной назначены лечебные повязки на 2,5 часа после операции, а также ежедневно по 2 часа. Состав лечебной повязки:
10%-я метилурациоловая мазь - 30
солкосериловая мазь - 20
куриозин - 12
дентин - 52
Швы сняли на 8 день. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Вследствие операции устранена деформация десен. Назначение: антибиотик сумамед, полоскания настоями ромашки, календулы, коры дуба.
Назначено физиотерапевтическое лечение УВЧ - ежедневно в течение 10 дней. Наблюдение через 1,3,6,8 меся-цев. Через 8 месяцев на рентгенограмме отмечено исчезновение очагов остеопороза и костных карманов.

1. Безрукова А.П., Хирургическое лечение заболеваний пародонта, М., 1989, .3-24
2. RU 2178277 С2, 20 .01.2002
3. RU 2137441 Сl, 20.09.1999
4. RU 2177314 С2, 27.12.2001
5. GEBARAA Е.С. еt а1., Ргороlis ехtract аs аn adjuvant to periodontal treatment, Oral Health Prev. Dent., 2003, 1, 1, abstr.