СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПО ПОВОДУ ЕГО ЭКСТРОФИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и урологии, и может быть использовано при формировании мочевого пузыря его местными тканями по поводу его экстрофии.
Сущность способа заключается в введении в полость вновь сформированного мочевого пузыря «единого дренажа», выводимого общим блоком через уретру.
Способ позволяет улучшить дренажную функцию мочевыделительной системы и предотвратить образование мочевых затеков, флегмон оклопузырной клетчатки и снизить частоту расхождения швов.

Предложенный способ относится к медицине, а именно к детской хирургии и урологии.
Экстрофия мочевого пузыря – тяжелый, сложный порок среди всех пороков развития у детей. Представляет собой врожденное отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка брюшной стенки.
Клиническая картина экстрофии мочевого пузыря специфична – через округлый дефект передней брюшной стенки выбухает ярко – красного цвета слизистая оболочка задней стенки мочевого пузыря. Слизистая оболочка легко ранима, болез-ненна и кровоточит от соприкосновения с одеж-дой. Моча вытекает постоянно, вызывая мацера-цию кожи, бедер и промежности.
Известен способ дренирования мочевого пу-зыря, предусматривающий выведение одной дре-нажной трубки отдельным разрезом на переднюю брюшную стенку, а другой - через вновь сформи-рованную уретру [1].
Наиболее близким к предлагаемому способу по технической сущности является применение 3-х дренажей: двух мочеточниковых катетеров и од-ного петцеровского, заключающееся в выведении одновременно петцеровского катетера и правогот мочеточникового катетера через прокол левой стенки мочевого пузыря и кожи. Левый мочеточ-никовый катетер укладывают на уретральную пластинку с целью уретропластики [2].
Недостатками перечисленных способов дре-нирования мочевого пузыря являются неудобства при уходе за дренажами, просачивание мочи в паравезикальную клетчатку, производящее к об-разованию мочевых затеков и флегмон.
В связи с этим возникает необходимость раз-работки способа дренирования мочевого пузыря, который позволил бы повысить эффективность лечения данной патологии и избежать наиболее часто встречающихся послеоперационных осложненний, таких как: мочевые затеки, флегмо-ны, несостоятельность швов.
Целью предложенного способа является ис-пользование устройства “единого дренажа” (фиг.1), который позволяет улучшить дренажную функцию мочевыделительной системы и предот-вратить вышеперечисленные осложнения.
Поставленная цель дренирования при форми-ровании мочевого пузыря по поводу его экстрофии достигается путем установления дренажа и выве-дения из почек и мочевого пузыря единым блоком через вновь сформированные мочевой пузырь и уретру. Устройство “единый дренаж” состоит из одного полиэтиленового катетера, на проксимальном конце которого выполнены боковые отверстия, соответственно уровням устьев мочеточников, для проведения двух мочеточниковых кате-теров, которые в свою очередь выводят через дистальный конец наружу. В асептических условиях под общим обезболиванием перед формированием стенок мочевого пузыря в полость его устанавливают предложенное устройство (единый дренаж) (фиг. 2.а). После катетеризации обоих мочеточников до почек дистальные концы катетеров вводят через боковые отверстия устройства и единым блоком выводят через уретру.
Следует отметить то, что между “кожухом” – (полиэтиленовый катетер) и мочеточниковыми катетерами должно сохраняться свободное пространство для оттока мочи (фиг. 2.б), а само устройство должно свободно располагаться в полости вновь сформированного мочевого пузыря, в противном случае, существует риск образования пролежней и травмирования стенки дна мочевого пузыря. Устройство в полости мочевого пузыря фиксируют предварительным швом (кетгутом № 00) во избежании его выпадения, затем приступают к формированию мочевого пузыря (фиг.3).
Данный способ применен в клинике детской хирургии Таджикского Государственного медицинского университета при экстрофии мочевого пузыря у 10 больных. Возраст детей колебался от 2 до 11 лет.
Пример: Девочка И. 3 года. Диагноз: экстро-фия мочевого пузыря, недержание мочи. Двухсто-ронний хронический пиелонефрит в фазе латент-ного течения.
Папиломатоз. Ребенок родился с экстрофией мо-чевого пузыря. Диаметр экстрофированной пло-щадки составлял 4-5 см. Устья мочеточников рас-полагались на межмочеточниковом валике и вы-ступали в виде сосочков. Моча выделялась порци-ями, струя живая. Вокруг экстрофированного мо-чевого пузыря кожа гиперемирована, мацериро-ванна, имеются папиломатозные и кандиломатоз-ные разрастания, распространяющиеся на пахо-вую область и промежность.
Ребенку проводилось полное клинико-лабораторное и рентгеноурологическое обследо-вания. В анализах мочи отмечается лейкоцитурия (70-80 в поле зрения), белок 0, 033%, соли в незначительном количестве. В посеве мочи высеяна клебсиелла, чувствительная ципрофлоксацину, гентамицину и кефзолу. В анализах крови – ане-мия (3,2 х 1012), СОЭ – 6мл/ч. Биохимические ана-лизы крови в пределах нормы. На обзорной рент-генограмме костей таза лонная кость недоразвита, укорочена, диастаза лонных костей 6-8 см. На экскреторной урографии выделительная функция обеих почек своевременна, отмечается незначи-тельное расширение чашечно–лоханочной систе-мы, выраженнная картина пиелонефрита, моче-точники несколько атоничны. При ультразвуковом исследовании имеется некоторое расширение чашечно – лоханочной системы.
Предоперационная подготовка больной за-ключалась в деконтоминации (предварительная профилактическая антибактериальная теравпия), витаминотерапии, плазмотрансфузии, применении иммунных препаратов (Т-активин, тималин).
Местно, кожа обработана диоксидином. Раздраженная поверхность смазана “мазью Лассара”, пастой “Теймурова”.
Под общим обезболиванием предварительно были удалены папиломатозные разрастания. Да-лее по границе слизистой мочевого пузыря и кожи окаймляющим разрезом послойно от шейки моче-вого пузыря произвели мобилизацию мочевого пузыря сначала с левой, затем с правой стороны. Далее в устья мочеточников были вставлены мо-четочниковые катетеры. Перед формированием стенок мочевого пузыря в образовавшуюся по-лость вставлен полиэтиленновый катетер, через боковые отверстия которого провели мочеточни-ковые катетеры. Данное устройство единым бло-ком было выведено через уретру. Края формиро-ванного мочевого пузыря ушиты двухрядными викриловыми швами. Особое внимание уделялось шейке мочевого пузыря, которая была укреплена за счет мобилизованных мышц сфинктера мочево-го пузыря. Остаток апоневроза прямых мышц мо-билизовали и произвели поперечное рассечение с продольным ушиванием его так, что свободно удалось ушить над мочевым пузырем. Деффект кожи ушит встречными треугольными лоскутами по принятой нами методике.
Течение послеоперационного периода глад-кое. Рана зажила первичным натяжением. Мочеточниковые катетеры удалены на 18-день, катетер из мочевого пузыря на 20-день. После удаления катетеров отмечалось неудержание мочи. Ребенку ежедневно производилась санация мочевого пузыря, после чего девочка стала удерживать мочу в положении лежа. Спустя месяц проводилось физиотерапевтическое лечение, а именно электрофо-рез с прозерином, в дальнейшем амплипульс. По-сле проведенной комплексной терапии ребенок стал частично удерживать мочу. Девочка выписа-на в удовлетворительном состоянии, с рекоменда-цией явиться через 6 месяцев на контроль. В ре-зультате проведенных исследований через 6 меся-цев на экскреторной урографии выявляются не-сколько застойные мочеточники, что объясняется сдавлением их устьев в результате соприкоснове-ния устьев друг с другом из-за малой емкости мо-чевого пузыря. В последующем застойные явления исчезают за счет отхождения устьев мочеточников друг от друга, вследствие постепенно увеличива-ющейся емкости мочевого пузыря. Применение данного способа позволило восстановить целост-ность мочевого пузыря, его сфинктера и мочеис-пускательного канала. Эффект лечебного воздей-ствия достигнут применением устройства (единого дренажа) по дренированию мочевого пузыря.
Данный способ может быть использован в клиниках детской хирургии. По техническому исполнению способ прост, доступен, не требует специального оборудования и подготовки. На сегодняшний день с использованием предлагаемого метода прооперировано 10-детей.
Преимуществом данного метода является то, что при выведении дренажей единым блоком меньше травмируются ткани вновь созданного мочевого пузыря и уретры, что благотворно влияет на процессы заживления раны, а следовательно частота расхождения швов снижается до минимума.

1. RU 2106814 C1, (Российская медицинская академия последипломного образования ми-нистерство здравоохранения и медицинской промышленности), 20.03.1989
2. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии, М., Медицина, 1998, том 2, 167
3. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирур-гия, Руководство для врачей, М., Медицина, 1996, 26
4. Лопаткин Н.А., Шевцова И.П. Оператвная урология, руководство для врачей, Л., Медицина, 1986, 181-182.
5. SU 1438728 А1 (Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии), 23.11.1988
6. US 6,676,651 (B/BRAUN MELSUNGEN AG) 13.01.2004