СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СТРИКТУРЫ ГЕПАТИКОЕЮНОАНАСТОМОЗА

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургической гепатологии, и может быть исполь-зовано для восстановления проходимости желч-ных путей при наложении гепатикоеюноанасто-момза.
Цель изобретения - улучшение результатов хирургического лечения больных с нарушением проходимости желчных путей.
Способ осуществляется следующим образом: при наличии признаков нарушения проходимости ранее наложенного гепатикоеюностома, через дуоденоеюностому при помощи дуоденоскоп к зоне анастомоза вводят препарат серотонин адипинат по 1,0 мл в 50.0 мл NaCe 0,9% 2-3 раза в сутки в течении 5-7 дней.

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургической гепатологии, и может быть использовано для восстановления проходимости желчных путях при наложении гепатикоеюноанастомоза.
Прототипом является способ формирования У-образного гепатикоеюноанастомоза, на выключенной по Ру петли тонкой кишки, при котором на расстоянии 40 см ниже связки Трейца после пересечения кишечника сформируется дуоденоеюноанастомоз бок в бок с последующем наложением гепатикоеюноанастомоза конец в бок и активной дилятацией анастомоза при помощи специального дилятатора, который проводят в её просвет через канал, образованный каркасным дренажом [1].
Недостатками данного способа, в основном являются её более инвазивности, ятрогенное повреждения протоков, развития сужения линия анастомоза в раннем послепроцедурным периоде, необходимость наложения зонда в зоне анастомоза после проведении бужирования, необходимость проведения повторных оперативных вмешательств в случае возникновения его сужения.
Цель изобретения - улучшение результатов хирургического лечения больных с нарушением проходимости желчных путей.
Поставленная цель достигается эндоскопическим введением лекарственных средств к зоне наложенного билиодигестивного анастомоза улучшающее её проходимости путем уменьшении отека и улучшающее перистальтики гепатикохоледоха.
Способ осуществляется следующим образом: после пересечения тонкой кишки на расстоянии 40 см от связки Трейца, конца отводящая петля тощей кишки с целью облегчении визуального контроля линии гепатикоеюностома (при появлении данных о нарушении её проходимости) анастомозируют с верхнегоризонтальном часть двенадцатиперстной кишки. Оставшейся конец приводящей кишки анастомозируют с бок отводящей петли, который соединена с гепатикохоледоха. С целью профилактики появления пептической язвы линии анастомоза и развития пилоростеноза, операцию дополняют двухсторонней стволовой ваготомией с пилоропластикой по Гейнико-Микуличу.
В случае необходимости при помощи дуоденоскоп, введенной до линии гепатикоеюностомы к зоне анастомоза вводят препарат серотонин адипинат, улучшающее заживлении и проходимости гепатикоеюнального анастомоза.
Положительными сторонами предложенного способа являются:
1. Местное введения серотонин адипината под визуального контролья, который улучшает заживлений и проходимости анастомоза.
2. Исключении возникновения механическо-го повреждения гепатикохоледоха.
3. Отсутствии необходимость дополнительного введения зонда к месте анастомоза.
4. Отсутствие радиационных действий на больных.
5. Менее инвазивное метод улучшения про-ходимости гепаткоеюноанастомоза.
Изложенное выше находят своё подтверждение в следующем клиническом наблюдении.
Больной У., 38 лет. Подготовлен на от-срочной оперативной вмешательстве с диагнозом «Постхолецистэктомический синдром. Рубцовая стриктура общего печеночного протока. Механическая желтуха, Ожирении 1 степени». Верхнесрединным доступом длиной 20 см послойно вскрыта брюшная полость. Выделен и вскрыт общий печеночный проток, имеющей ширину до 2,5 см. Установлена стриктура на супрадуоденальном часть холедоха длиной около 3 см. Учитывая вышесказанные обстоятельства после пересечения тонкой кишки на расстоянии 20 см от связки Трейца наложено гепатикоеюностомию по типу конец в бок, при котором конец данной петли анастомозирован с верхнегоризонтальном часть двенадцатиперст-ной кишки. Конец приводящей кишки анастомозирован с бок отводящей петли, который соединена с гепатикохоледох. С целю профилактики появления пептической язвы линии анастомоза и развития пилоростеноза, операцию дополняют двухсторонней стволовой ваготомией с пилоропластикой по Гейнико-Микуличу. Подпеченочное пространство дренировано полипропиленовой трубкой выведенной в правом подреберье. Швы на рану. Послеоперационный период протекал гладко и больной быль выписан в удовлетворительном состоянии. Через 3-месяцев после выписки больной поступил с наличием признаков механической желтухой, по поводу котором через дуоденоеюностому проведено визуальный контроль линии гепатикоеюностома, при помощи дуоденоскоп, что было установлено признаков её отека. Учитывая вышесказанные обстоятельства решено под вызуального контролья к зоне анастомоза ввести препарат серотонин адипинат по 1,0 мл в 50.0 мл NaCe 0,9% 2-3 раза в сутки в течении 7 дней. На 2-ой суток после получении процедур отмечалось тенденции к улучшению, что подтвердило клиническими и лабораторными показателями. Больной был выписан на 10 суток без проведении повторных оперативных вмешательств в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, предлагаемый способ профилактика стриктуры гепатикоеюноанастомоза уменьшает частоту повторных оперативных вмешательств в области гепатохирургии, укорачивают время нахождения больного в стационаре, предотвращает возникновение послеоперационных осложнений и имеет хороший экономический эффект

Рубцовые стриктуры желчных протоков: наш опыт хирургического лечения/ А. А. Шалимов [ и др. ]. Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т. 5. № 1. С. 85-89