СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ СТРИКТУР ГЕПАТИКОЕЮНОАНА-СТОМОЗА.

Способ лечения и профилактики стриктур гепатикоеюноанастомоза, включающий пересечением на расстоянии 40-60 см ниже связки Трейца кишка и сформированием межкишечного анастомоза с последующем наложением гепатикоеюноанастомоза конец в бок отличающейся тем, что с целью профилактики и лечения стриктур гепатикоеюноанастомоза проксимальный конец Ру петли длиной 15 см выводят под кожу в правом подреберье, для последующего проведения эндоскопического исследования и при необходимости его бужирования или введения лекарственных средств улучшающих проходимость анастомоза.

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургической гепатологии, и может быть использовано для лечение и профилактики нарушении проходимости желчных путях, при наложение гепатикоеюноанастомоза.
Прототипом является способ наложения гепатикоеюноанастомоза на выключенной по Рупетли тонкой кишки, при котором на расстоянии 40-60 см ниже связки Трейца кишка пересекается и сформируется однорядный межкишечный анастомоз. Проксимальный конец выключенного сегмента кишки проводятся к воротам печени, после которого сформируется гепатикоеюноанастомоз конец в бок [1].
Недостаткам данного способа, в основ-ном, является развитие сужения линии анастомоза в раннем послеоперационном периоде, необходимости проведения повторных сложных оперативных вмешательств, в случае возникновения её сужения, которое является более тяжелым, травматичным и дорогостоящим.
Цель изобретения - улучшение результатов хирургического лечения больных с нарушением проходимости желчных путей.
Поставленная цель достигается выполнением формированием У-образного гепатикоеюноанастомоза конец в бок, при котором конец проксимальный конец тонкой кишки выведена под кожу в правом подреберье.
Способ осуществляется следующим образом: после пересечения тонкой кишки на расстоянии 40-60 см от связки Трейца, отводящая петля тощей кишки анастомозируют с концом пересеченного отдела гепатикохоледоха по типу конец в бок. Оставшейся конец данной петли кишки размером 15 см фиксируют к передней стенке живота на уровне кожи правого подреберья (Фиг. 1). При необходимости (появлении данных нарушений проходимости наложенного анастомоза) проводят разбужирование гепатикоанастомоза через фиксированного под кожу участка кишки. С целью профилактики развития пептической язвы линии анастомоза и развития кровотечения, операцию дополняют двухсторонней стволовой ваготомией с пилоропластикой по Гейнико-Микуличу.
Положительными сторонами предложенного способа являются:
1. Визуальный контроль за состоянием линии наложенного гепатикоеюноанастомоза при проведении эндоскопического исследования.
2. Метод позволяет наряду с осмотром при необходимости одновременно провести его бужирование.
3. Отсутствует негативное влияние рент-гена.
4. Более информативное исследование.
5. Возможность местного применения лекарственных средств улучшающий процесс заживления анастомоза и тем самым её проходимости.
Изложенное выше находит своё подтверждение в следующем клиническом наблюдении.
Больная Б., 41 лет. Подготовлена на от-срочного оперативного вмешательств с диагнозом «Постхолецистэктомический синдром. Рубцовая стриктура общего печеночного протока. Механическая желтуха». Верхнесреднним доступом длиною 18 см послойно вскрыта брюшная полость. Выделен и вскрыт общий печеночный проток шириной до 1,8 см. Стриктура на 2,5 см ниже бифуркации, протяженность 3 см. Учитывая вышесказанные обстоятельства решено наложить гепатикоеюностомию, при котором после пересечения тонкой кишки на расстоянии 25 см от связки Трейца отводящий конец тощей кишки мобилизирован до вороти печени, после которого наложена гепатикоеюностомия по типу конец в бок. Оставшейся конец данной петли кишки фиксирована к передней стенке живота на уровне кожи в правом подреберья. Подпеченочное пространство дренировано полипропиленовой трубкой выведенной в правой подреберной области. Швы на рану. На 6-й месяц после операции из-за наличия признаков нарушения желчеоттока проведено рассечение конца фиксированной под кожу участка кишки куда в полость кишечника введен холедохоскоп и доведен до линии гепатикоеюностомы. Так как установлен выраженный отек линии анастомоза причиняющее её сужения, решено локально ввести серотонин адипинат по 1,0 мл на 50 мл физиологического раствора, уменьшающий воспалительные процессы и улучшающее проходимость анастомоза, что и было проведено в течении 5 дней.
Послеоперационный период протекал относительно гладко, без осложнений, заживление первичным натяжением. На 14-е сутки после контрольного проведения ультразвукового исследования и оценка биохимических анализов крови, больная выписана домой в удовлетвори-тельном состоянии.
Таким образом, предлагаемый способ гепатикоеюностомии по Ру улучшает результат повторных оперативных вмешательств при стриктурах желчных протоков и снижает их травматичность, уменьшает частоту повторных оперативных вмешательств и время нахождения больного в стационаре.

Красильников Д.М. Атлас операций на желчных путях./ Д.М. Красильников, М.И. Маврин, В.М. Маврин// Казань, 2000