СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ «ТРУДНОГО» ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургической гепатологии, и может быть исполь-зовано для дифференциальной диагностики внепе-ченочных желчных протоков при лапароскопиче-ской холецистэктомии «трудного» желчного пузы-ря. Указанный способ не имеет сходных существенных признаков и не может быть аналогам.
Выполнение субоперационной холангиографии при «трудном» желчном пузыре, позволяет своевременно и топографически точно дифференцировать внепеченочные желчные протоки, тем самым определять дальнейшую тактику, во избежание тяжелых суб- и послеоперационных осложнений «трудных» лапароскопических холецистэк-томии.

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургической гепатологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики внепеченочных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии «трудного» желчного пузыря.
Прототипом данного изобретения является рентгенологический способ диагностики внепеченочных желчных протоков с применением контрастных веществ при открытых холецистэктомиях. Однако указанный рентгенологический способ применяется в случаях холедохолитиаза, расширения холедоха более 1,2 см и картины механической желтухи [1].
Недостатком этого способа, в основном, является неэффективность её применения в неотложной абдоминальной хирургии, невозможности оценки атипичных расположений желчного пузыря, атипичного впадения пузырного протока и невозможности дифференциации пузырного протока (при синдроме Мирризи, инфильтратах гепатодуоденальной зоны, внутрипеченочного расположения желчного пузыря).
Цель изобретения – Профилактика суб- и послеоперационных осложнений лапароскопических холецистэктомии «трудного» желчного пузыря.
Поставленная цель достигается выполнением субоперационной холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии.
Способ осуществляется следующим образом: Во время оперативного вмешательства при выявлении атипичных расположений желчного пузыря, атипичного впадения пузырного протока и невозможности дифференциации пузырного про-тока (при синдроме Мирризи, инфильтратах гепатодуоденальной зоны, внутрипеченочного расположения желчного пузыря), через пузырный про-ток и (или) холедох пункционным методом вводится 10,0 мл контрастного вещества, с помощью билигноста (субоперационная холангиография) и снимается на рентгенпленке, которая позволяет дифференцировать внепеченочные желчные про-токи и избежать тяжелых суб- и послеоперационных осложнений.
В таких ситуациях раньше производилась также субоперационная холангиография, но, однако открытым лапаротомным доступом, что в свою очередь продлило среднее пребывание больного на койке, имелись риск послеоперационных осложнений, как спаечная кишечная болезнь, нагноение раны, послеоперационные грыжи и т.д. Настоящее исследование проводится под лапароскопией, т.е. проколом 0,5 см, что малотравматично, уменьшает сроки пребывания больного на койке и можно избежать указанных осложнений.
Положительными сторонами предложенного способа являются:
1. Визуальный контроль клипирования пузырного протока «трудного» желчного пузыря.
2. Метод позволяет провести профилактику тяжелых суб- и послеоперационных осложнений, как ятрогенное повреждение, перевязка холедоха (гепатикохоледоха), структура гепатикохоледоха и т.п..
3. При аномалиях гепатикохоледоха метод позволяет своевременно их корригировать и перейти на конверсию.
Изложенное выше находит подтверждение в следующем клиническом наблюдении.
Больной С., 43 лет поступил в эндохирургическое отделение Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе через 24 часов от начала заболевания с жалобами на интенсивные приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и меж-лопаточную область, тошнота, многократная рвота, горечь и сухость во рту, общую слабость. Со слов больного, он в течение 7 лет страдает желчнокаменной болезнью, неоднократно после погрешности в диете имелись приступы печеночной колики, по поводу чего получал консервативное стационарное лечение с временным положи-тельным эффектом. За день до поступления в клинику после погрешности в диете (употребление жирной и жареной пищи) у больного начались вышеуказанные симптомы. Дома принимал спазмолитики и обезболивающие препараты, но улучшения не было. На следующий день больной доставлен в клинику попутным транспортом. На основании ультразвуковой сонографии у больного установлена: Желчнокаменная болезнь. Острый обтурационный калькулезный холецистит.
В отделении больному проведено комплекс консервативной терапии, включая аналгетики, спазмолитики, антиферменты, антибактериальные и противовоспалительные препараты. Учитывая неэффективность проведенных консервативных мероприятий и анамнез заболевания, решено в отсроченном порядке произвести лапароскопическую холецистэктомию. Во время ревизии гепато-дуоденальной зоны обнаружено, что имеется аномалия внепеченочных желчных протоков, т.е. пузырный проток отсутствует, не представляется возможным её дифференцировать, что называется «трудный» желчный пузырь. В связи, с чем решено проводить субоперационную холангиографию. Через пузырный проток пункционным методом введено 10,0 мл контрастного вещества (Билигность) и снимали на рентгенпленке. На холангиографии обнаружено, что у больного имеется кар-тина синдрома Мирризи I, шеечный отдел желчного пузыря сообщается с общим желчным протоком, вместе с пузырным протоком создавая рас-ширенный пузырный проток. В связи, с чем холецистохоледохиальный свищ клипирован двумя противоположно расположенными клипсами, что вполне закрывает просвет диаметром 0,9-1,0 см. В последующем отдельно клипирована пузырная артерия и произведено лапароскопическая холецистэктомия. Послеоперационный период протекал гладко. Боль-ной выписан на 5 сутки в удовлетворительном состоянии c первичным заживлением ран.
Таким образом, выполнение субоперационной холангиографии при «трудном» желчном пузыре, позволяет своевременно и топографически точно дифференцировать внепеченочные желчные протоки, тем самым определять дальнейшую так-тику, во избежание тяжелых суб- и послеоперационных осложнений «трудных» лапароскопических холецистэктомии.

1 Ташников Н.В. Выбор метода лапароскопической холецистэктомии при остром деструктивном холецистите / Н.В. Ташкиновым, Е.В.Николаев, Н.И. Бояринц // Дальневосточный медицинский журнал. – 2006. – № 4. – С.14- 16.