СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской абдоминальной хирургии.
Целью данного изобретения является предупреждения развития спаечных процессов приводящие к спаечной кишечной непроходимости.
Суть предложенного способа заключается в том, что в момент операции и в послеоперационном периоде в брюшную полость вводится смесь состоящая из левомеколевой мази, растворов гидрокортизона, химотрипсина, новокаина и метронидазола. Кроме того наряду с применением смеси, в послеоперационном периоде для более эффективной профилактики спаечной болезни больным назначали препараты, замедляющие синтез коллагена и ускоряющие его утилизацию.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии детского возраста.
В литературе причины образования спаек в брюшной полости в послеоперационном периоде трактуются по-разному: мероприятия по высушиванию брюшной полости во время операции, хирургическая агрессия, гнойно-воспалительные процессы, способствующие образованию инфильратов, абсцессов и толстых фибринозных отложений на стенке кишечника, парез и паралич кишечника, склонность к спайкообразованию, иммунологические факторы и дисплазия соедини-тельной ткани [2, 3, 4; 6].
Проблема профилактики и лечения спаечной кишечной непроходимости при перитонитах у детей остается актуальной. Если брать во внимание тот факт, что от 80 до 87,6% случаев [2, 5], спаечная болезнь развивается после лапаротомии, проведенные по поводу гнойного перитонита и 60% релапаротомий выполняются по поводу спаечной кишечной непроходимости [1], актуальность данной проблемы становится очевидной. Рецидив спаечной болезни отмечается у 8-20% больных [1]. Летальность при этом составляет от 5-7% до 17-20% [3].
Прототипом является «Способ предупрежде-ния повторных спайкообразований» [4]. Способ заключается в том, что после завершения основного этапа операции по поводу ликвидации спаечной кишечной непроходимости в брюшную полость заливают противоспаечную смесь состоящую из растворов гидрокортизона (125-250мг), левомеколевой мази, и фибринолизина (20 000 ЕД.). В первые двое суток после операции в брюшной полости оставляют микроирригатор для введения в него протеолитических ферментов. После появления перистальтики кишечника и удаления дренажей проводят физиотерапию: УВЧ чередуют с электрофорезом с препаратом трипсин в области пораженной зоны.
Данный способ не исключает рецидива болезни, которое может составлять до 6,3% случаев.
Кроме того, данный способ имеет ряд недостатков: во-первых, способ применяется к взрослым больным; во-вторых, на данный момент препарат фибринолизин является недоступным в связи с его отсутствием в продаже; в третьих требуется разработка более эффективной комбинации физиотерапевтических, пероральных и внутрибрюшных способов с целью профилактики спаечной болезни с учетом патогенетического подхода.
Целью изобретения является разработка нового способа профилактики спаечной болезни при тяжелых формах гнойного перитонита у детей, использование которого способствовало бы уменьшению развития и рецидива этой бо-лезни.
Заявленный способ от прототипа отличается тем, что противоспаечная смесь состоит из 5 компонентов: левомеколевой мази; растворов гидрокортизона (Рихтер), химотрипсина, 0,5% новокаина и метронидазола. Смесь изготавливают в стерильном латке с учетом возраста детей, непосредственно перед применением. Дозировка компонентов смеси для больных в возрасте от 2-х до 5 лет составляет: левомеколевая мазь 100 мг + химотрипсин 5 мг + гидрокортизон 1 мл (25 мг) + новокаин 0,5% - 20 мл + метронидазол 30 мл. Доза смеси для больных в возрасте от 5 до 10 лет: левомеколевая мазь 200 мг + химотрипсин 10 мг + гидрокортизон 2 мл (50 мг) + новокаин 0,5% 30 мл + метронидазол 60 мл. Доза смеси для больных в возрасте 10-15 лет: левомеколевая мазь 300 мг + химотрипсин 20 мг + гидрокортизон 3 мл (75 мг) + новокаин 0,5% - 40 мл + метронидазол 100 мл.
Технику применения предложенного способа выполняют следующим образом: после заверше-ния основного этапа операции по поводу перито-нита в брюшную полость заливают указанные смеси по возрастной дозировке. Перед зашиванием основной раны брюшной стенки из ее нижнего угла в брюшную полость проводят мягкий силиконовый катетер с множественными мелкими боковыми отверстиями, который укладывают над петлями кишечника по средней линии. Катетер используется для послеоперационного введения смеси в брюшную полость. Данная смесь имеет свойство разрыхлять и отчасти растворять фибриновые спайки, что дает возможность с минимальной травмой разъединять спайки и удалять фибриновые пленки. В связи с этим его можно использовать во время операции с целью облегче-ния разъединения межкишечных спаек и абсцессов.
В послеоперационном периоде смесь в брюшную полость вводилась один раз в сутки в объеме 10 мл в течение 5 дней. Необходимо отметить, что для предотвращения скопление смеси в брюшной полости и возможности образования абсцессов важное значение придавалось адекватному ее дренированию.
Наряду с применением смеси, в послеоперационном периоде для более эффективной профилактики спаечной болезни больным назначали препараты, замедляющие синтез коллагена и ускоряющие его утилизацию. Начиная с 10 дня назначали препарат купринил – перорально и электрофорез коллализином на переднюю брюш-ную стенку в 10 сеансах. Суточная доза куприни-ла для детей в возрасте до 5 лет составляла 1 капсулу (0,15г), 5-12 лет – 2 капсулы (0,3г), старше 12 лет – 3 капсулы (0,45г) один раз в день в течение 10 дней.
В этот период также назначали УВЧ (ультравысокие частоты) на переднюю брюшную стенку с интервалом между электрофорезом 6 часов.
После выписки эти больные находились под строгим наблюдением и каждые 3 месяца проводилось поэтапная реабилитационная терапия, включающая электрофорез коллализином или


лидазой, апликации озокеритом, повторный при-ём купринила.

Благодаря этим мероприятиям, случаи спаечной кишечной непроходимости у данной группы больных не наблюдалось.
Пример 1: Больной Х.А., 6 лет. История болезни №166/76. Поступила в клинику детской хирургии Национального медицинского центра Республики Таджикистан 12.02.2005г. и была оперирована в экстренном порядке с диагнозом «Перфорация брюшнотифозных язв тонкой кишки. Общий перитонит с межкишечными абсцес-сами». При операции произведена «резекция пораженной части тонкой кишки, энтеростомия, санация и дренирование брюшной полости». После операции, на фоне комплексного лечения, на 5-е сутки у больной развилась ранняя спаечная кишечная непроходимость, по поводу чего больной произведена повторная лапаротомия с разъединением спаек. Но, однако, за 25 дней больной было 5 раз повторно оперировано по поводу ранней рецидивирующей спаечной кишечной непроходимости. Несмотря на применение ретроградной интубации кишечника, не удавалось избежать повторных релапаротомий. После того как на 5-ой операции была использована предложенная смесь, препараты купринила и коллализина повторного развития спаечной кишечной непроходимости не отмечалось. Больноя выписана с выздоровлением. Больная госпитализирована по-вторно спустя 6 месяцев. Произведена плановая операция «Ликвидация энтеростомы с наложением анастомоза тонкой кишки конец в конец», где также было использовано смесь и противоспаечная терапия по вышеприведенной схеме. За период наблюдения в течение 4 лет развития спаечной непроходимости кишечника у больного не отмечалось. Именно эта больная была первой, к кото-

рой был применён предложенный способ.
Пример 2. Больная Э.М., 13 лет, история бо-лезни №298/43, была оперирована 23.07.2005г. по поводу «Общего аппендикулярного перитонита с множественными внутрибрюшными абсцессами». Произведена «Лапаротомия, аппендэктомия, цекостомия с интубацией тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости». Однако после операции на 4 день развилась ранняя спаечная кишечная непроходимость. По поводу чего повторно оперирована. После ликвидации непроходимости в брюшную полость заливалась смесь с оставлением дренажей и микроиригатора с последующим послеоперационным ее введением. Повторной спаечной кишечной непроходимости у больной не наблюдалось. С того времени мы всем больным на первой операции по поводу тяжелых форм перитонита используем предложенный способ профилактики спаечной болезни.
Преимуществом данного способа заключается в том, что разработана специальная смесь для предотвращения спаечного процесса в брюшной полости с учетом патогенетического механизма ее образования. Смесь состоит из 5 компонентов, которые имеют комбинированное антибактериальное, смазывающее, противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие. Кроме того разработана дозировка смеси с учетом возраста больных. Наряду с этим сгруппированы и выявлены препараты способствующие рассасыванию внутрибрюшных спаек и препятствующие их образованию путем перорального приема, внутримышечного и подкожного введения, а также с помощью электрофореза. Разработаны сроки применения смеси и каждого из этих препаратов. Вместе с тем применение комплекс предложенных препаратов являются безвредными и доступными.

1. Дронов А.Ф., Поддубный И.В. Лапароскопические операций при кишечной непроходимости у детей / М., -1999. -С.247.
2. Исаков Ю.Ф., Степанова Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. –М., -1988. –С. 416.
3. Перловская В.В. Избранные вопросы хирургии детского возраста. – Иркутск. -2004. –С. 233.
4. Салимов Ш.Т., Адылова Г.С., Бердиев Э.А., Нажмитдиннова Я.С. Лечение послеоперационной спаечной болезни у детей. /Ж. Детская хирургия. -№4. -2006. –с.15-17.
5. Шатохина С.Н., Бирюков ВВ., Рубинова Л.В., Бурков И.В., Шабалин В.Н. Прогнозирова-ние послеоперационного спайкообразования в брюшной полости у детей, при исследовании морфологии перитонеального экссудата. /Ж. Детская хирургия. -№2, -2004. –с.19-24.
6. Цуман В.Г., Машков А.Е. Гнойносептические осложнения острых хирургических заболеваний у детей. –М.: Медицина. -2005. -с.88-167.