СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ЛОХАНОЧНОМОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА ПУТЕМ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ АББЕРАНТНОГО СОСУДА ЛОСКУТОМ ЛОХАНКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и может быть использовано при оперативном лечении больных с врожденным гидронефрозом.
Способ заключается в том, что Федоровским разрезом обнажают почку, производят нефролиз, уретеролиз, освобождают лоханочное соединение и нижний абберантный сосуд от спаек. Далее выделяют сосуд от мочеточника, устраняют препятствие и лоханку опорожняют. Затем абберантный сосуд освобождают от окружающих тканей, максимально мобилизируют и перемещают при помощи выкроенного лоскута в виде треугольника из задней стенки лоханки, который подводят под сосуд. Приподнимают его, фиксируют нескольки-ми швами к капсуле почки и к анастомозу подводят страховочный дренаж сроком на 2-3 дня.

Изобретение относится к медицине, а имен-но к урологии и может быть использовано при оперативном лечении больных с врожденным гидронефрозом.
Постоянные сдавливания добавочного сосуда на верхнюю треть мочеточника приводит к раздражению стенки мочеточника при пульсации артерии. В результате воздействия на нервномышечный аппарат мочеточника, последний отвечает резким спазмом стенок. Частые спазмы могут нарушить нормальный отток мочи, что вызывает уростаз, который приводит к пиелоэктазии, гидронефрозу и образованию вторичных камней
Известны многочисленные способы устранения обструкции лоханочномочеточникового сегмента (ЛМС), обусловленной наличием абберантного сосуда при врожденном гидронефрозе. Показанием к пластическим операциям является те стадии одно и двустороннего гидронефроза, при которых функции паренхимы в достаточной степени сохранена, а причина, вызвавшая болезнь, может быть устранена.
Существует способ [1], при котором пересекают дополнительные сосуды почки. При этом в последующем часто развиваются инфаркт почки с возможным ее инфицированием, апостоматозный нефрит, некроз полюсов почки, вторичная артериальная гипертензия, что требует не только резекции, но и вторичной нефрэктомии.
Известен также способ [2], при котором осуществляют антивазальную пересадку моче-точника. При постоянном сдавливании добавочного сосуда на лоханочномочеточниковьтй сегмент, происходит раздражение стенки мочеточника с последующее нарушением его функции.
Прототипом заявляемого способа является восстановление проходимости лоханочномочеточникового сегмента путем перемещения абберантного сосуда лоскутом лоханки [3]. Сущность способа заключается в том, что Федоровским разрезом обнажается почка, производится нефролиз, уретеролиз, освобождение лоханочного соединения и нижнего абберантный сосуд от спаек. Осторожно выделяется сосуд от мочеточника и в некоторых случаях от расширенной лоханки. При освобождении мочеточника от сосуда препятствие устраняется, при этом лоханка быстро опорожняется. Абберантный сосуд освобождается от окружающих тканей и пересе-кается.
Известные способы имеют следующие общие недостатки: сужение, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента и прогрессирование гидронефроза и пиелонефрита.
Целью является разработка более совершенного способа восстановления проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента путем перемещения абберантного сосуда лоскутом лоханки, который позволил бы повысить эффективность лечения данной патологии и избежать наиболее часто встречающиеся послеоперационные осложнения.
Заявляемое изобретение поясняется следующими изображениями:
Фиг. 1. Абберантный сосуд сдавливает ЛМС спереди.
Фиг. 2. Абберантный сосуд сдавливает ЛМС сзади.
Фиг. 3. Лоскутом из лоханки абберантный сосуд перемещен кверху.
Сущность способа заключается в том, что Федоровским разрезом обнажают почку, производят нефролиз, уретеролиз, освобождают лоха-ночное соединение и нижний абберантный сосуд от спаек. Осторожно выделяют сосуд от мочеточника и в некоторых случаях от расширенной лоханки. При освобождении мочеточника от сосуда препятствие устраняют, при этом лоханка быстро опорожняется. Абберантный сосуд освобождают от окружающих тканей и максимально мобилизируют. Абберантный сосуд перемещают при помощи выкроенного лоскута в виде прямоугольника из стенки лоханки. Лоскут подводят под сосуд и приподнимают его. Лоскут, сместивший сосуд, фиксируют несколькими швами к капсуле почке. С профилактической целью можно накладывать разгрузочной нефро или пиелостому. Дефект лоханки ушивают узловыми викриловыми швами (5:00), (Фиг. 1,2,3). По завершении основного этапа операции к анастомозу подводят страховочный дренаж сроком на 2-3 дня. Способ предотвращает развитие гидроне-фроза, способствует сокращению пребывания больных в стационаре и снижает послеоперационные осложнения.
Пример: Больной С. 3 года. Диагноз: Врожденный гидронефроз слева II степени, двухсто-ронний хронический пиелонефрит, справа II, слева I ст, ХПН -I ст.
Больной поступил с жалобами на боли в поясничной области слева, слабость. Из анамнеза ребенок болен с рождения. Больному проведено полное клинико-лабораторное, УЗИ и рентгеноурологическое обследование. В анализах мочи отмечается пиурия (L - 15-20 п /зр), белок 0,165 г %о, колебание удельного веса 1005-1010. В посеве мочи высеяны St/ aureus, чувствительный к лораксону, меркацину. В биохимических анализах, показатели креатинина, мочевины и печеночные пробы в пределах нормы. При ультразвуковом обследовании почек, размерами справа 72x35 мм, т/п - 11 мм, слева 122x63 мм, т/п 0,8 -0,9 см, ЧЛС расширены от 20 до 55 мм. На серии внутривенных экскреторных урографии на 15, 60, 90, 120, 180 минутах, функции почек справа сохранены, слева выделительной функции определяется пиелоэктозия и деформация всех група.

Предоперационная подготовка больного включала, в себе антибиотики, витамины группы В, С, уросептики, спазмолитики, иммуномодуляторы, и препараты для улучшения реологии крови, азотоснижающие препараты, метоболики. Больному проведена инфузионная терапия в составе растворов глюкозы 5%, рингер, реосор-билакт, предоперационная подготовка продолжалось 7-10 дней.
После подготовки под общим эндотрахальным наркозом, люмботомным разрезом по Федо-рову, после обнажение забрюшинного пространства в резиновую держалку брали в/з мочеточника. Мочеточник освободили от препятствия и лоханку быстро опорожнили. Абберантный сосуд освободили от окружающих тканей, максимально мобилизировали. Абберантный сосуд переместили при помощи выкроенного лоскута в виде прямоугольника из задней стенки лоханки. Лоскут подвели под сосуд и приподняли его. Лоскут, сместивший сосуд, зафиксировали несколькими швами к капсуле почки. С профилактической целью была наложена разгрузочная пиелостома. Дефект лоханки ушили узловыми викриловыми швами (5:00). По завершении основного этапа операции к анастомозу подвели страховочный дренаж сроком на 2-3 дня.
Течение послеоперационного периода протекало гладко, больной активизирован на 3 сутки, заживление раны первично, выписан на 6 сутки после операции. Пиелостома удалена на 9 сутки после операции. На контрольном УЗИ почка размером 79x32 см т/п 12мм, чашечки сократились до 1,2 см, лоханка - до 3,0 см.
Пример: Больной Т. 12 лет.
Диагноз: Врожденный гидронефроз справа П-Ш степени, хронический пиелонефрит с 2-х сторон, справа I-II, слева I, ХПН — I - II ст.
Больной поступил с жалобами на боли в поясничной области справа, слабость. Из анамнеза ребенок болен с рождения. Больному проведено полное клинико-лабораторное, УЗИ и рентгеноурологическое обследование. В анализах мочи отмечается пиурия (L - 15-20 п /зр), белок 0,165 г %о, колебание удельного веса 1005-1010. В посеве мочи высеяны St. aureus, чувствителен к лораксону, меркацину. В биохимических анализах, показатели креатинина, мочевины и печеночные пробы в пределах нормы. При ультразвуковом обследовании почек, размерами слева 72x35 мм, т/п - 11 мм, справа 142x63 мм, т/п 0,4 -0,5 см, ЧЛС расширены от 20 до 55 мм, визуализируется.
На серии внутривенных экскреторных урографии конкременты в проекции почки размера-ми 0,6x0,5, 0,5x0,4, 0,4x0,3 см. на 15, 60, 90, 120, 180 минутах, функции почек слева сохранены, справа выделительной функции определяется пиелоэктозия и деформация всех групп чашечек.
Предоперационная подготовка больного включала в себе антибиотики, витамины группы B, С, уросептики, спазмолитики, иммуномодуляторы, и препараты для улучшения реологии крови, азотоснижающие препараты, метоболики. Больному проведена инфузионная терапия в составе растворов глюкозы 5%, рингер, реосорбилакт, предоперационная подготовка продолжалась 15 дней.
После подготовки под общим эндотрахальным наркозом, люмботомным разрезом по Федо-рову, после обнажения забрюшинного пространства в резиновую держалку брали в/з мочеточника. Мочеточник освободили от препятствия и лоханку быстро опорожнили. Абберантный сосуд освободили от окружающих тканей, максимально мобилизировали. Абберантный сосуд переместили при помощи выкроенного лоскута в виде прямоугольника из задней стенки лоханки. Лоскут подвели под сосуд и приподняли его. Лоскут, сместивший сосуд, зафиксировали несколькими швами к капсуле почке. Дефект лоханки ушили узловыми викриловыми швами (5:00). По завершении основного этапа операции к анастомозу подвели страховочный дренаж сроком на 2-3 дня.
Течение послеоперационного периода протекало гладко, больной активизирован на 3 сутки, заживление раны первично, выписан на 6 сутки после операции. Стенд удален через 2 месяца после операции. На контрольном УЗИ почка справа размером 79x32 см т/п 12мм, чашечки сократились до 1,2 см, лоханка - до 3,0 см.

1. Кучер Я. Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза для врачей Прага: Изд-во медицинской литературы 1963 с. 101-120.
2. Голигорский С.Д., Кацыф A.M. Хирургия лоханочномочеточникового сегмента 1966 Г.Кишинев - 73-154.
3. Лопаткин Н.А. Гидронефроз: Руководство для врачей ГЭОТАР - Медиа-2005- 139 с