СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ КОНЦЕВЫХ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу реконструктивной и восстановительной микрохирургии челюстно-лицевой области, а также может быть использовано в хирургической стоматологии, онкологии.
Цель изобретения заключается в оптимизации результатов хирургического лечения и ускорении реабилитации больных с концевыми дефектами нижней челюсти.
В зависимости от формы, протяженности и размеров дефекта нижней челюсти выбирается соответствен-ный вид и тип сложно-составного аутотрансплантата в донорской зоне с включением гребня подвздошной кости, латерального или медиального края лопатки или фрагмента малоберцовой кости и т.д. Минимально обнажается проксимальная часть костного трансплантата. При помощи специальных инструментов устанавливается имплантант мыщелкового отростка нижней челюсти. Головку имплантата помещают в суставную впадину и проксимальная часть аутотрансплантата фиксируется к воспринимающей площадке челюсти при помощи минипластин или костным швом.

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу реконструктивной и восстановительной микрохирургии челюстно-лицевой области. В практике челюстно-лицевой хирургии наиболее часто встречаются концевые дефекты нижней челюсти самой различной этиологии, локализации и величины (после огнестрельных ранений, вследствие гнойно-воспалительных процессов и в результате резекции по поводу опухолей). Под термином «концевые дефекты» нижней челюсти следует понимать:
1.Отсутствие суставного отростка (одно- или двустороннее);
2 Отсутствие суставного отростка и собственно. ветви (одно- или двусторонние);
3.Отсутствие суставного отростка, ветви и частично тела нижней челюсти (одно- или двусторонние);
4.Половинный дефект нижней челюсти (право- и левосторонний).
Поэтапное развитие в области пластической микрохирургии дает возможность одноэтапного замещения концевых дефектов нижней челюсти путем пересадки сложно-составных костных аутотрансплантатов на микрососудистой ножке.
Известен способ пластики концевых дефектов нижней челюсти путем применения ортотопического ал-лотрансплантата – лиофилизированной трупной кости нижней челюсти [1].
Ортотопическим аллотрансплантатом нижней челюсти можно замещать дефекты самой различной ло-кализации и величины при первичной костной пластике нижней челюсти. Преимущество данного метода пластики заключается в воссоздании хороших контуров лица, восстановлении жевательной функции нижней челюсти, отсутствии дополнительной травмы для больного, что имеет место при аутопластике и др. Кроме того, отмечается несложность подгонки и фиксации трансплантата.
Из недостатков способа необходимо отметить частое нагноение аллотрансплантата, полное или ча-стичное рассасывание их, иногда отсутствие сращения в области одного конца трансплантата, рецидив де-фекта, тканевая несовместимость и т.д.
В качестве прототипа может служить способ пластики концевых дефектов нижней челюсти с примене-нием свободных реваскуляризированных аутосуставов второго или третьего пальцев стопы 2]. В основе способа лежит устранение анкилоза височно- нижнечелюстных суставов и частично нижнечелюстной мик-рогении с применением II пальца стопы на сосудистой ножке. Намечают разрезы кожи от межпальцевых промежутков в проксимальном направлении, соединяя их в области второго плюснефалангового сустава по тыльной и подошвенной поверхностям плюсны. Разрезом по тыльной поверхности стопы выделяют большую подкожную вену и тыльную артерию стопы.
Выделяют и оценивают первую тыльную плюсневую артерию, сохраняя тыльные пальце вые артерии второго пальца. Далее перепиливают вторую плюсневую кость. После пересечения сосудистой ножки, ауто-трансплантат немедленно переносится в область дефекта суставного конца нижней челюсти и накладывает-ся микроанастомоз с сосудами реципиентной области.
Из преимуществ данного способа необходимо подчеркнуть техническую простоту выкраивания ауто-трансплантата, хорошее восстановление подвижности нижней челюсти в вертикальном направлении.
Что касается недостатков способа, следует подчеркнуть нарушение опороспособности стопы, иногда отсутствуют или аномалийно располагаются тыльные артерии стопы, длительность операции, наложение аутовенозных вставок из-за короткой сосудистой ножки, замещение только изолированных дефектов сустав-ных отростков и т.д.
Цель изобретения заключается в оптимизации результатов хирургического лечения и ускорения реаби-литации больных с концевыми дефектами нижней челюсти. Поставленная цель достигается тем, что в спосо-бе пластики концевых дефектов нижней челюсти выкраивается костный аутотрансплантат на сосудистой ножке (из гребня подвздошной кости, наружного или медиального краев лопатки, лучевой кости либо мало-берцовой кости). В качестве суставного отростка используют имплантат мыщелкового отростка нижней че-люсти из титана (разработан ЗАО «Конмет», Россия). При использовании данной методики восстанавлива-ются все движения нижней челюсти, достигается сокращение сроков медицинской реабилитации больных.
Учитывая частое возникновение «концевых дефектов» нижней челюсти нами разработан способ их вос-становления. Суть способа заключается в выполнении одноэтапной операции. В зависимости от формы, протяженности и размеров дефекта нижней челюсти выбирается соответственный вид и тип сложно-составного аутотрансплантата в донорской зоне с включением гребня подвздошной кости, латерального или медиального края лопатки или фрагмента малоберцовой кости и т.д. Минимально обнажается проксималь-ная часть костного трансплантата, не нарушая сосудистую ножку. При помощи специальных инструментов для установки имплантатов по заранее намеченному плану устанавливается имплантат мыщелкового от-ростка нижней челюсти при помощи винтов. Головку имплантата помещают в суставную впадину и прок-симальная часть аутотрансплантата фиксируется к воспринимающей площадке челюсти при помощи мини-пластин или костным швом. Ткани послойно ушиваются и до наступления полноценной консолидации от-ломков выполняется иммобилизация нижней челюсти. Таким образом одномоментно замещается концевой дефект нижней челюсти костным аутотрансплантатом в комбинации с имплантатом мыщелкового отростка из титана, и тем самым восстанавливается утраченная жевательная эффективность и ускоряется период реа-билитации пациентов.
Способ проиллюстрирован следующими рисунками:
Фиг.1 - представлен концевой дефект суставного, венечного отростков и собственно ветви нижней челю-сти справа.

Фиг.2 - аутотрансплантат латерального края лопатки с фиксированным имплантатом мыщелкового от-ростка из титана.
Фиг.3 - концевой дефект нижней челюсти справа замещен свободным реваскуляризированным ауто-трансплантатом с латерального края лопатки в комбинации с имплантатом мыщелкового отростка из тита-на.
Предлагаемый способ пластики заметно сокращает длительность периода реабилитации больных с концевыми дефектами нижней челюсти различного генеза, восстанавливает функцию нижней челюсти.

1.RU 2056799 C1, 27.03.1996
2. SU 848005 A, 23.07.1981
3. SU 1797485 A3,23.02.1993
4. RU 2103405 C1, 27.01.1998
5. Швырков М.Б. и др. Огнестрельные ранения лица, лорорганов и шеи, М., Медицина, 2001, 325-329