СПОСОБ СБЛИЖЕНИЯ И ФИКСАЦИИ ЛОННЫХ КОСТЕЙ ПРИ ЦИСТОПЛАСТИКЕ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии и может быть использовано для лечения экстрофии мочевого пузыря у детей.
Целью изобретения является сближение и фиксация лонных костей, после цистопластики по поводу экстрофии мочевого пузыря у детей с ис-пользованием фиксатора лонных костей, который дает возможность сблизить лонных костей, снима-ет натяжение мобилизированных сфинктеральных мышц шейки вновь сформированного мочевого пузыря.
Суть предложенного способа сближения и фиксации лонных костей заключаются в том, что острыми изогнутыми частями фиксатора прикрепляется к лонными костями, затем с помощью раз-двигающих сближающих механизмов, осуществляется сближение лонных костей.
Преимущество данного изобретения заключается в том, что хирург визуально выполняет операцию, техника выполнения прост, предотвращаются осложнения, такие как расхождение швов и рецидив заболевания.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и используется для фиксации лонных костей при экстрофии мочевого пузыря (ЭМП) у детей.
Известен способ фиксации лонных костей двумя лавсановыми или проволочными швами. Фиксация лонных костей по этому способу осуществляется надавливанием на кости таза с обе-их сторон, с последующим их фиксированием двумя лавсановыми или проволочными швами детям, первые полгода жизни [1,4].
Известен так же способ фиксации лонных костей, после различных способов остеотомий-надвертлужная горизонтальная остеотомия, заключающаяся в горизонтальном рассечении подвздошных костей.
В тело лобковых костей сверху вниз завинчиваются по одному шурупу, после чего лонное сочленение фиксируется 8-образными проволочными швами. Фрагмент таза фиксируют 2 спицами с обеих сторон или передней двусторонней остеотомией верхних ветвей лонных костей с фиксацией лонного сочленения циркулярным швом [2,5].
Недостатками перечисленных способов фиксации лонных костей является сложность их применения, травматичность, развитие гнойных осложнений костей, расхождение или прорезывание швов и рецидив заболевания.
Наиболее близким к предлагаемому способу, по технической сущности, является применение устройства дозированного фиксатора лонных костей, состоящее из 2 полосок из нержавеющей стали, 2 крепежных стержней из нержавеющей стали, 4 крепежных гаек из нержавеющей стали [3].
Способ применения заключаются в том, что после цистопластики мочевого пузыря местными тканями, устройство прикрепляют острыми изогнутыми полосками к лонным костям.
Далее полоски из нержавеющей стали соединяются крепежным стержнем, и закручиванием гайками, удерживаются на максимально сближающем лонные кости расстоянии, в результате чего, напряжение мобилизованных сфинктеральных мышц шейки мочевого пузыря снимается.
Недостатком данного способа является сложность в применении из-за множества его составных частей.
Способ сближения и фиксации лонных костей при цистопластике экстрофии мочевого пузыря у детей осуществляется применением устройства для сближения и фиксации лонных костей, состоящее из 2 полосок из нержавеющей стали, 1 крепежный стержень с зубчатыми резбами из нержавеющей стали, который прикреплен одной полоской к нему, а другая полоска свободно перемешается с ручкой. Сущность предложенного нами способа сближения и фиксации лонных костей с применением фиксатора заключаются в том, что после освобождения распластанных фиброзно-измененных сфинктеральных мышц шейки вновь сформированного мочевого пузыря, осуществляется прикреплением к лонным костям острых изогнутых концов фиксатора, с последующим регулированием разбегания между ними с помощью раздвигающихся сближающих механизмов. В результате, диастаз лонных костей уменьшается, снимается натяжение линий швов шейки мочевого пузыря, надёжно удерживается расстояние на установленном уровне.
Целью изобретения является максимальное сближение и фиксация лонных костей после цистопластики экстрофии мочевого пузыря у детей с применением фиксатора лонных костей, позволяющее снять напряжение мобилизированных сфинктеральных мышц шейки вновь сформированного мочевого пузыря.
Таким образом, предотвращается опасность расхождения швов шейки вновь сформированного мочевого пузыря. За 15-20 дней мобилизованные мышцы сфинктера шейки мочевого пузыря, в расслабленном состоянии, восстанавливают сфинктеральную функцию, что способствует удержанию мочи в послеоперационном периоде.
Данный способ применен у 2 детей. После-операционный период протекал гладко.
Техника операции. Одним из этапов цистоуретропластика является освобождение дистальных концов лонных костей от мягких тканей. Наряду с освобождением и мобилизацией экстрофированного мочевого пузыря, освобождаются дистальные концы лонных костей на 2-3 см. Затем выполняется цистоуретропластика. Следующим этапом прикрепляются бранши фиксатора к лонным костям, закручивая гайки, сближая лонные кости друг к другу. Отведение мочи осуществляется разработанными нами дренажами.
Устройство представлено схематическими фигурами в разобранном и собранном виде, а также при выполнении операции (Фиг.1,2).
Преимуществом данного изобретения является, то, что, хирург визуально выполняет операцию, техника выполнения, атравматична и проста, тем самым предотвращает такие осложнения, как травматические остеомиелиты, рас-хождение швов и рецидив заболевания.
Пример. Больная М.Ш., история болезни № 3095, возраст 10-лет. Поступил в клинику детской хирургии с жалобами, на опухолевидное образование в нижней части передней брюшной стенки, покраснение кожных покровов, выделение мочи из нижней границ образования.
Из анамнеза, известно, что ребёнок болен с рождения, находился на учете у детского хирурга по места жительства по поводу основного заболевания, поступил в клинику, был госпитализирован. Хирургический статус при осмотре в области мочевого пузыря: отмечается опухолевидное образование размером 4х4 см на поверхности, его предотвращение похоже на кожу в пределах 2х2 см, имеет слизистые оболочки папиломатозного перерождение. Из нижней границы которого выделяется порциями моча. Наружные половые органы недоразвиты, поло-вые губы деформированы. Больному проведено клинико-лабораторное и рентгеноурологическое исследование. Со стороны анализа крови отмечалось снижение клеточного и гуморального иммунитета, а также гипоалбуминемия, которые до операции корригировали. На в/в урографии выделительная функция почек сохранена. Боль-ному, после подготовки произведена операции цистосфинктероуретропластика с фиксацией лонных костей предложенной методикой. Послеоперационной период протекал гладко, заживление ран первичным натяжением, швы сняты на 10-12, а устройство на 16 сутки после операции. Больная выписана в удовлетворительном состоянии

1. Салимов Ш.Т. Модификация сфинктеропла-стика Державина и методы устранения диастазы лонной кости при тяжелых степенях эписпадии/ Ш.Т. Салимов, Х.Х. Худойназаров, А.З. Факи-ров// Журнал. урология. -2009.- № 5. -С. 59-61.
2. Пури П. Экстрофия мочевого пузыря и эписпадия/ П Пури, М Гольварта// Атлас дет-ской оперативной хирургии. Пер. с англ. Москва.- 2009г.- С. 605-648.
3. Патент ТJ № 410 Устройство “Дозированный фиксатор лонных костей” Азизов А.А. [и др.] Душанбе-2010.
4. The AP diameter of pelvisia new criterion for continence in the extrophy complex/ A. Ait-Ameur, A. Wakim [ et all.] // - Pediatr Radiol 2001 (9) 640- 5 France.
5. Acombined vertical and horizontal pelvic osteot-omy approach for repair of bladder extrophy / E. Seger, E. Ezra [et all.] // J Ben- Chain. - the Dana experience - Isr Med - Assoc J.- 2004- N12 st 749-Israel.