СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ БЛОКОМ АУТООСТЕОГЕННОЙ ТКАНИ С ИМПЛАНТАНТОМ

Способ устранения дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти предполагает пересадку аллоаутогенных материалов в костную расщелину, в результате чего достигается улучшение эстетического и функционального результата лечения больных с расщелинами альвеолярного отростка.
Этой проблеме посвящены многочисленные труды, однако ряд недостатков, к которым относятся резорбция, эллиминация материалов и т.д. не позволяют получать желаемый результат.
Нами разработан способ, который лишен указанных выше недостатков и предусматривает пересадку в область дефекта блока аутоостеогенной ткани с дентальным имплантатом, выращенном в крыле подвздошной кости пациента и таким образом восстановить утраченную функцию альвеоляр-ного отростка в полном объеме.
Клинические наблюдения, рентгенологиче-ский контроль 11 пациентов в течении 3 лет свидетельствует о преимуществе и перспективности спо-соба. Во всех случаях был получен удовлетворительный результат.
Способ доступен, малотравматичен и эконо-мически выгоден.

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургической стоматологии и может применять-ся в реконструктивной хирургии.
Основной функцией альвеолярного отростка верхней челюсти, как и нижней, является “удержание” в своих лунках зубов, которые участвуют в откусывании и пережевывании пищи. Обладая различной, глубоко индивидуализированной формой, альвеолярный отросток вместе с другими костями лица принимает непосредственное участие в формировании прикуса и эстетического оформления лица.
Потеря зубов, убыль или отсутствие костной ткани альвеолярного отростка, как это наблюдается у больных с расщелинами альвеолярного от-ростка, приводят к нарушениям указанных выше функций.
В этой связи проблема восстановления дефекта альвеолярного отростка в полном его объеме, учитывая оптимальное эстетическое и функциональные результаты являются весьма актуальной.
Известен способ устранение дефекта альвео-лярного отростка при проведении уранопластики, как и в предлагаемом нами способе, путем пере-садки костно-хрящевого аутотрансплантата у больных с врожденными расщелинами неба путем изъятия участка VII-IX ребер.
Однако тонкая реберная структура кости далеко не идентична с рециепиентным участком и потому не позволяет произвести установку в него имплантатов, следовательно предусматривает восстановления только эстетической стороны, а функциональная остается нерешенной, к тому же реберно-хрящевой аутотрансплантат зачастую подвержен резорбции или эллиминации, что делает его малоэффективным.
Наиболее близким по структуре альвеолярного отростка является аутогенная кость, взятая в области крыла подвздошной кости и как в предлагаемом нами способе пересаженная в область де-фекта.
Способ эффективен в плане устранения эсте-тического недостатка и предусматривает восста-новление только анатомической структуры. Его недостатком является травматичность вмешатель-ства и подверженность к резорбции, при котором деформация может расширить свои границы.
Известны способы замещения дефекта альвео-лярного отростка аллогенной костью, эмбриональ-ным и лиофилизированным аллотрансплантатом.
В настоящее время в практической реконструктивной хирургии из-за многих недостатков, в основном из-за резорбции и эллиминации переса-живаемых материалов, они признана как малоэффективные и представляют лищь исторический интерес.
Наиболее близким техническим решением, из-браным в качестве прототипа является способ устранения дефекта альвеолярного отростка путем пересадки аутоостеогенной кости, вырашенной в полых трубках никелид-титана в толще гребня подвздошной кости. При этом извлеченную через 6 недель после порастания трубки молодую костную ткань, морфологически напоминающую хрящ, пе-реносят в область дефекта. Для этого выкраивают слизисто-надкостичный лоскут в предверие поло-сти рта и со стороны переднего отдела твердого неба, освежают края расщелины альвеолярного отростка. Затем костный дефект заполняют остео-генной тканью, моделируя нижний край грушевид-ного отверстия и форму альвеолярного отростка. Рану со стороны рта ушивают наглухо без натяже-ния.
Восстанавливая только костную структуру в области дефекта, способ позволяет улучшить эстетическую сторону, так как пересаженная кость без зубов не может участвовать в процессе откусыва-ния и пережевывания пищи, следовательно не несет функциональных нагрузок.
Нами разработан способ устранения дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти (фиг.1) с использованием совместного блока остеогенной ткани, содержащего дентальный имплантат, кото-рый лишен указанных выше недостатков и позво-ляет восстановить функцию альвеолярного отростка в полном объеме.
Сущность способа заключается в следующем: через 8 недель после установки двух полых трубок из никелида-титана, содержащих дентальный им-плантат, в крыло подвздошной кости для прорас-тания его молодой костной тканью, разрезом по ходу старого рубца обнажают блок. Далее произ-водят его извлечение вместе с внутренней трубкой и дентальным имплантатом (фиг.2) и погружают в сосуд с физиологическим раствором. При этом рану ушивают наглухо.
Вторым этапом производят разрез в предверие полости рта и переднего отдела неба, позволяющий обнажать область дефекта. Отслаивают и мобилизуют слизисто-надкостичный лоскут, удаляют ретинированные и дистопированные зубы прилегающие к дефекту. Дисковой пилой освежают костные края путем спиливания кортикальной пла-стинки и блок аутоостеогенной ткани с импланта-том помещают в подготовленное ложе, коррегируя его по ширине, толщине и высоте (фиг. 3). По необ-ходимости блок фиксируют минискобами с эффек-том памяти формы, а рану ушивают наглухо.
Достижимость технического результата подтверждена конкретным примером в центре стоматологии и эстетической хирургии г. Худжанда.
Больной Т., 18 лет (история болезни № 63) поступил с диагнозом врожденная полная сквозная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба слева. Ретенция и дистопия
(фиг.4).
Состояния после хейлоуранопластики.
15.02.2000г.. больному выполнена операция посадки двух полых трубок из пористого никелидо-титана с цилиндрическим имплантатом в крыло подвздошной кости справа.
Под местным инфильтрационным обезболиванием раствором новокаина 0,5%-80,0 по наиболее выступающей части бугра крыла подвздошной кости произведен разрез кожи длиной 3-4 см. Послойно обнажено крыло и в губчатой части соот-ветствующим трепаном под охлаждением с форми-рована лунка, где установлены две полые трубки из пористой пластины толщиной 0,3-0,4мм одинаковой длины, отличающиеся в диаметре на 1 мм, находящихся одна в другой с установкой в центре внутренней трубки цилиндрического дентального имплантата. Рана ушита послойно, наглухо.
Спустя 10 недель произведена рентгенография области посадки, где отмечено прорастание блока костной тканью. После этого начат второй этап операции, заключающийся в изъятии блока остеогенной ткани с дентальным имплантатом и его установка в области дефекта.
Для этого 06.05.2000г. под эндотрахеальным наркозом произведен разрез кожи по ходу старого рубца с иссечением последнего, изъятие проросшей внутренней трубки с дентальным имплантатом и погружением его в сосуд с физраствором. Рана ушита наглухо.
Следующим этапом произведен разрез слизистой до кости по краям костной расщелины аль-веолярного отростка. Слизисто-надкостничный лоскут отслоен от кости со всех сторон, сверху до входа в носовой ход. Удалены дистопированые ретинированые зубы, дисковой пилой под охлаждением снята кортикальная пластинка и после тщательного гемостаза блок аутоостеоген-ной ткани с имплантатом установлен в подготовленное ложе дефекта так, чтобы нижний край бло-ка с имплантатом находился на уровне альвеолярного гребня здоровой зоны, а фиксация произведена минискобами с эффектом памяти формы. Рана ушита наглухо, дефект устранен.
Спустя 9 месяцев, 10.03.2001г., проведена контрольная рентгенография области операции; убе-дившись в остеоситегрированном состоянии блока с имплантатом (фиг. 5), под местным инфильтрационным обезболиванием раствором новокаина 0,5% 2,0 плоскостным циркулярным ножом проведено иссечение слизистой над имплантатом, удаление втулки и вкручивание его головки.
Пациенту изготовлен протез с использованием имплантата.
Наблюдения в течении 3-х лет свидетельству-ет о полной состоятельности способа. Положение блока и имплантата хорошее. Эстетический вид удовлетворительный.

1. Реферат из автоматизированной базы данных MEDLINE: MARX R.E. et al. А comparison of particulate allogenic and particulate autogenous bone grafts into maxillary alveolar clefts in dogs. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1984 Jan; 42(1):3-9.
2. RU 2145819 С1 (ТРОФИМОВ ВИКТОР ВЕНЕДИКТОВИЧ И ДР.), 27.02.2000 - реферат.
3. Реферат из автоматизированной базы данных MEDLINE: Sivarajasingam V. et al. Secondary bone grafting of alveolar clefts: a densitometric comparrison of iliac crest and tibial bone grafts. Cleft Palate Craniofac J. 2001 Jan; 38(1):1 1-4.