УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАС-ПРОСТРАНЕННЫХ ГНОЙНЫХ ПЕРИ-ТОНИТАХ У ДЕТЕЙ.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии детского возраста.
Устройство состоит из катетера, в теле которого имеется грибовидный конец с 3 дистальными отверстиями и коннектор. На теле катетера дополнительно вырезаны боковые отверстия, надет латексный футляр, имеющий несколько боковых отверстий. Внутри футляра вставлен марлевый микротампон.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии детского возраста.
Дренирование брюшной полости при распространенных формах перитонита, является одним из основных элементов оперативного лечения. В большинстве случаев скопление гноя в брюшной полости особенно в под-диафрагмальных, межпетлевых и дугласовых пространствах, и прогрессирование перитонита в послеоперационном периоде являются результатом неэффективности дренажных устройств [1]. На сегодняшний день разработаны и применяются множество дренажных устройств для дренирования брюшной полости при перитонитах у детей.
Известен аналог [2] для дренирования брюшной полости устройство в виде однопросветной полухлорвениловой или силиконовой трубки с боковыми отверстиями.
Прототипом [3] является катетер Малекота, состоящий из тела, имеющего грибовидный конец с 3 дистальными отверстиями и коннектора.
Недостатком этих дренажных устройств заключается в том, что отток экссудата осуществляется только по просвету дренажей, когда боковые отверстия прикрываются фибринами и петлями кишечника или сдавливаются ими, в связи с чем эффективность дренирования уменьшается. Кроме того, небольшой диаметр указанных дренажей не обеспечивает достаточный отток экссудата из карманов брюшной полости. Они часто образуются каналы в определенном направлении.
Целью является создание более эффективного устройства для дренирования брюшной полости при распространенных перитонитах у детей.
Конструкционная схема предложенного устройства изображена на Фиг. 1.
Устройство состоит из тела 1 с боковыми отверстиями 2, имеющего грибовидный конец 3 с тремя дистальными отверстиями 4 и коннектора 5. Дополнительно на тело 1 катетера надет латексный футляр 6, имеющий не-сколько боковых отверстий 7. Внутри футляра 6 вставлен марлевый микротампон 8.
Техника изготовления дренажного устройства: сначала изготавливается латексный футляр из хирургической перчатки. Вырезается широкая часть перчатки в форме квадрата и создаётся футляр путем сшивания две ее широкихсторон. На одну ее половину циркулярно вырезаются боковые отверстия. Затем через него проводится стерильный марлевый микро-тампон.
Предварительно в теле катетера вырезаются боковые отверстия. Рядом с микротампоном проводится катетер. При этом конец катетера выводится из футляра с избытком так, чтобы его боковые отверстия находились вне сигары. В основном используются большие размеры катетеров (№ 22-30).
Устройство работает следующим образом.
Предложенный нами дренажное устройство имеет ряд преимуществ: Во-первых, он прост в изготовлении и легко доступный. Во-вторых природа составных частей и его конструкция не вызывают развитие пролежней внутрибрюшных органов. В третьих сравнительно большой диаметр дренажа позволяет занимать определенное пространства в брюшной полости, что образует широкий дренирующий канал и уменьшает вероятность его прикрытия петлями кишечника и другими органами. В четвертых комбинация латексного футляра, микротампона и катетера создают тройную дренажную систему. При таком оригинальном сочетании в случае отключения одной из них вышеуказанными причинами позволяет дренажному устройству оставаться функционирующим с помощью дополнительной системы. Отток экссудата осуществляется тремя путями: а) по просвету катетера б) по микротампону в) по футляру.
Разработанный нами дренажное устройство использован в лечении 34 детей, с тотальным (общим) перитонитом различной этиологии. Дренирование брюшной полости производилась через дополнительные разрезы в подвздошных областях с 2-х сторон. Дренажные устройства проводились в малый таз, в том числе в Дугласовое пространство и боковые каналы. В большую сумку через отверстие «Winslow» и поддиафрагмальные пространства дренажи проводились через разрезы, произведенные на уровне подреберья в области боковых стенок живота, по задней подмышечной линии.
Сроки нахождения дренажей, в брюшной полости варьировались от трех до семи дней и в основном зависели от сроков очищения брюшной полости от свободного гнойного экссудата.

1.Кемеров С.В. Ошибки хирургического лечения распространенного гнойного перитонита. –Хирургия им. Н.И. Пирогова, -2005. -№9, -с.50-53.
2. Быстрицкий А.Л. Дренирование брюшной полости. Вестник хирургии. -№7. -1989. –с.131-134.
3. http://www.apexmed.ru/kateter-malekota.html